Behöver vi trappa ner steroidterapi för Bells pares

Bells pares [BP] definieras som akut idiopatisk perifer ansiktspares eller förlamning.

Ytterligare symtom inkluderar ofta smärta runt eller bakom örat, försämrad tolerans för vanliga ljudnivåer och stört smaksinne på samma sida. Det drabbar män och kvinnor mer eller mindre lika.

Det finns en konsensus i litteraturen om vikten av steroidbehandling för att förbättra återhämtningsgraden och följdsjukdomar av BP. Dessutom har det blivit en ökande nivå av hög kvalitet på bevis under de senaste åren för en kombinerad antiviral och steroidbehandling för svår BP (House Brackmann [HB] 5-6).

Biverkningar (AE) rapporterades hos 1-12 % av patienterna som behandlades med steroider, antivirala medel eller placebo. De biverkningar som rapporterades var dyspepsi, förlust av blodsockerkontroll, huvudvärk, trötthet, yrsel och sömnlöshet, återkommande duodenalsår, humörsvängningar och akut psykos. Alla effekter försvann när behandlingen avbröts.

Även om steroider och antivirala medel används i stor utsträckning för BP, finns det en stor variation av steroidbehandling, både i den dos som ges och i sättet att minska.

Bland de olika steroidkurerna som användes var: prednison 1 mg/kg under 5 dagar avsmalnande till 10 mg/dag under återstående 5 dagar; prednison (1 mg/kg under 10 dagar sedan avsmalnande till noll under de följande 6 dagarna); prednisolon 60 mg i 5 dagar, 30 mg i 3 dagar och 10 mg i 2 dagar.

House-Brackmann (HB)-systemet används ofta för bedömning av ansiktsfunktioner. Den är baserad på en sexgradig poäng, där grad I är normal funktion, grad VI är fullständig frånvaro av ansiktsmotorisk funktion och grader II till V är mellanliggande.

Steroidinducerade biverkningar kräver i allmänhet nedtrappning av läkemedlet så snart sjukdomen som behandlas är under kontroll. Nedtrappning måste göras noggrant för att undvika både återkommande aktivitet av den underliggande sjukdomen och eventuell kortisolbrist till följd av hypotalamus-hypofys-binjureaxelns (HPA) suppression. Enligt en granskning av Furst et al (2019) är dock en patient som har fått någon dos av glukokortikoid i mindre än 3 veckor eller patienter som behandlats med prednison varannan dag i en dos på mindre än 10 mg (eller motsvarande) osannolikt för HPA-dämpning. De drog slutsatsen att kortvarig glukokortikoidbehandling (upp till tre veckor), även om den är i en ganska hög dos, helt enkelt kan avbrytas och behöver inte minskas.

Enligt ovan antar utredarna att ett snabbt utsättande av steroider efter kort behandling för BP varken bör påverka effektiviteten eller säkerheten av behandlingen.

Slutligen kan steroidregimen vara svår att följa för vissa patienter och kan leda till förvirring och frustration. Att förenkla steroidregimen, som att hoppa över abstinens om det inte är nödvändigt, kan lösa detta problem.

Syftet med vår studie är att fastställa effektiviteten och säkerheten av prednisonbehandling utan att minska för Bells pares.