Maastricht Badanie czynności nerek przy braku i po podaniu kontrastu u pacjentów z eGFR poniżej 30 (MIRACLE)

Donaczyniowe podawanie kontrastu jodowego stało się kluczowe dla współczesnej medycyny. Obecnie szacuje się, że każdego roku na całym świecie wykonuje się ponad 250 milionów zastrzyków podczas badań i interwencji medycznych. Ostry wcześniej zdefiniowany wzrost stężenia kreatyniny w surowicy jest uważany za wskaźnik ostrego uszkodzenia nerek (AKI). Gdy taki ostry wzrost stężenia kreatyniny w surowicy występuje w ciągu 5 dni po podaniu kontrastu, przy braku innej etiologii, przyjmuje się, że jest to ostre uszkodzenie nerek wywołane podaniem kontrastu jodowego. Od ponad 50 lat ostre uszkodzenie nerek spowodowane donaczyniowym podaniem środka kontrastowego zawierającego jod jest uważane za główną przyczynę szpitalnej niewydolności nerek. Kontrast został wstrzymany w obawie przed uszkodzeniem nerek z błędnymi diagnozami iw rezultacie opóźnionym właściwym postępowaniem z pacjentem. Od 2018 roku powszechnie przyjmuje się, że tylko pacjenci z eGFR <30 ml/min/1,73m2 są narażeni na ryzyko uszkodzenia nerek po donaczyniowym wstrzyknięciu jodowego środka kontrastowego. Jednak żadne dotychczasowe badanie nie było w stanie odróżnić ostrego uszkodzenia nerek spowodowanego podaniem jodowego środka kontrastowego od tego, dla którego nie ustalono związku przyczynowego i nie ma pewności, czy istnieje związek przyczynowy. Istnieje kilka badań, w których próbowano ocenić związek przyczynowy między ekspozycją na kontrast a nefrotoksycznością, w których stwierdzono fluktuacje przy braku kontrastu podobne do tych uważanych za ostre uszkodzenie nerek wywołane kontrastem. Podobnie nie ma pewności, czy długoterminowe negatywne wyniki są nieodłącznie związane z badaną populacją, czy też są wynikiem podania kontrastu. Jednak większość z tych badań ma charakter obserwacyjny i retrospektywny. Problem z badaniami retrospektywnymi polega na tym, że często nie można ich kontrolować pod kątem czynników zakłócających, a zatem nie mogą one dać nam związku przyczynowego, a jedynie powiązanie. Z drugiej strony, prospektywne, randomizowane, kontrolowane badania porównujące donaczyniowe podanie kontrastu jodowego z brakiem kontrastu są mało prawdopodobne, biorąc pod uwagę oczywiste kwestie etyczne. Obecne prospektywne badanie obserwacyjne proponuje wykorzystanie porównań wewnątrz pacjenta szczytowych zmian czynności nerek w okresach bez iz kontrastem w celu wyjaśnienia związku między czynnością nerek a podawaniem kontrastu w tej populacji.