Маастрихтское исследование функции почек в отсутствие и после введения контраста у пациентов с рСКФ менее 30 (MIRACLE)

Внутрисосудистое введение йодсодержащих контрастов стало решающим фактором в современной медицине. В настоящее время подсчитано, что во всем мире ежегодно делается более 250 миллионов инъекций во время медицинских обследований и вмешательств. Острое предопределенное повышение уровня креатинина в сыворотке крови считается индикатором острого повреждения почек (ОПП). Когда такое резкое повышение уровня креатинина в сыворотке происходит в течение 5 дней после введения контраста при отсутствии другой этиологии, предполагается, что введение йодсодержащего контраста вызвало острое повреждение почек. Уже более 50 лет острая почечная недостаточность, вызванная внутрисосудистым введением йодсодержащего контрастного вещества, считается ведущей причиной внутрибольничной почечной недостаточности. Введение контраста было приостановлено из-за боязни повреждения почек с ошибочным диагнозом и, как следствие, отсрочки надлежащего лечения пациентов. С 2018 года широко признано, что только пациенты с рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2 подвержены риску повреждения почек после внутрисосудистого введения йодсодержащего контрастного вещества. Однако ни одно исследование на сегодняшний день не смогло отличить острую почечную недостаточность, вызванную введением йодсодержащего контрастного вещества, от той, для которой не установлена ​​причинно-следственная связь, и нет уверенности в существовании причинно-следственной связи. Есть несколько исследований, в которых пытались оценить причинно-следственную связь между экспозицией контраста и нефротоксичностью, в которых были обнаружены колебания в отсутствие контраста, подобные тем, которые считаются вызванным контрастом острым повреждением почек. Точно так же неясно, являются ли долгосрочные негативные результаты присущими изучаемой популяции или результатом введения контраста. Однако большинство этих исследований носят обсервационный и ретроспективный характер. Проблема с ретроспективными исследованиями заключается в том, что они часто не могут контролировать искажающие факторы и, следовательно, не могут дать нам причинно-следственную связь, а только ассоциацию. С другой стороны, проспективные рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие внутрисосудистое введение йодированного контраста с отсутствием контраста, маловероятны, учитывая очевидные этические проблемы. В текущем проспективном обсервационном исследовании предлагается использовать внутрипациентные сравнения пиковых изменений почечной функции в периоды отсутствия и с контрастом, чтобы выяснить взаимосвязь между почечной функцией и введением контраста в этой популяции.