Maastrichts onderzoek naar nierfunctie bij afwezigheid van en post-contrastmiddel bij patiënten met eGFR kleiner dan 30 (MIRACLE)

Intravasculaire jodiumcontrasttoediening is cruciaal geworden voor de moderne geneeskunde. Momenteel worden naar schatting wereldwijd meer dan 250 miljoen injecties per jaar gegeven tijdens medische scans en interventies. Een acute vooraf gedefinieerde verhoging van serumcreatinine wordt beschouwd als een indicator van acuut nierletsel (AKI). Wanneer een dergelijke acute toename van serumcreatinine optreedt binnen 5 dagen na het contrastmiddel bij afwezigheid van een andere etiologie, wordt aangenomen dat het door toediening van jodiumhoudend contrastmiddel is veroorzaakt door acuut nierletsel. Al meer dan 50 jaar wordt acuut nierletsel veroorzaakt door intravasculaire toediening van gejodeerd contrastmiddel beschouwd als een belangrijke oorzaak van in het ziekenhuis opgelopen nierfalen. Contrast werd achterwege gelaten uit angst voor nierbeschadiging met als gevolg verkeerde diagnoses en een vertraagde adequate behandeling van de patiënt. Sinds 2018 is het nu algemeen aanvaard dat alleen patiënten met een eGFR <30 ml/min/1,73 m2 risico lopen op nierbeschadiging na intravasculaire injectie met gejodeerd contrastmiddel. Geen enkel onderzoek heeft tot nu toe echter een onderscheid kunnen maken tussen acute nierbeschadiging veroorzaakt door toediening van jodiumcontrastmiddel en die waarvoor geen oorzakelijk verband is vastgesteld, en het is niet zeker of er een oorzakelijk verband bestaat. Er zijn verschillende studies, in pogingen om de oorzakelijke relatie tussen blootstelling aan contrastmiddel en nefrotoxiciteit te evalueren, die fluctuaties in afwezigheid van contrast aantroffen die vergelijkbaar zijn met die welke worden beschouwd als contrast-geïnduceerde acute nierbeschadiging. Evenzo is het niet zeker of negatieve resultaten op langere termijn inherent zijn aan de bestudeerde populatie of een gevolg zijn van contrasttoediening. De meeste van deze studies zijn echter observationeel en retrospectief van aard. Het probleem met retrospectieve studies is dat ze vaak niet kunnen controleren op confounders en ons daarom geen oorzakelijk verband kunnen geven, maar alleen associaties. Aan de andere kant zijn prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studies die intravasculaire toediening van jodiumhoudend contrastmiddel vergelijken met geen contrastmiddel onwaarschijnlijk, gezien evidente ethische kwesties. De huidige prospectieve observationele studie stelt voor om intra-patiënt vergelijkingen te gebruiken van piekverandering in de nierfunctie tijdens perioden zonder en met contrast om de relatie tussen nierfunctie en contrasttoediening in deze populatie op te helderen.