Investigação de Maastricht da função renal na ausência e pós-contraste em pacientes com eGFR inferior a 30 (MIRACLE)

A administração intravascular de contraste iodado tornou-se crucial para a medicina moderna. Atualmente, estima-se que mais de 250 milhões de injeções sejam aplicadas a cada ano em todo o mundo durante exames e intervenções médicas. Um aumento pré-definido agudo na creatinina sérica é considerado um indicador de lesão renal aguda (LRA). Quando tal aumento agudo na creatinina sérica ocorre dentro de 5 dias pós-contraste na ausência de outra etiologia, presume-se que seja uma lesão renal aguda induzida pela administração de contraste iodado. Por mais de 50 anos, a lesão renal aguda causada pela administração intravascular de material de contraste iodado tem sido considerada uma das principais causas de insuficiência renal adquirida no hospital. O contraste foi retido por medo de lesão renal com diagnósticos incorretos e, como resultado, atrasou o manejo adequado do paciente. Desde 2018, agora é amplamente aceito que apenas pacientes com eGFR <30 mL/min/1,73m2 correm o risco de lesão renal após injeção intravascular de material de contraste iodado. No entanto, nenhum estudo até o momento foi capaz de distinguir a lesão renal aguda causada pela administração de contraste iodado daquela para a qual nenhum nexo causal foi estabelecido, e não há certeza de que exista uma relação causal. Existem vários estudos, na tentativa de avaliar a relação causal entre a exposição ao contraste e a nefrotoxicidade, que encontraram flutuações na ausência de contraste semelhantes às consideradas lesão renal aguda induzida por contraste. Da mesma forma, não há certeza se os resultados negativos de longo prazo são inerentes à população estudada ou resultado da administração de contraste. No entanto, a maioria desses estudos é de natureza observacional e retrospectiva. O problema com os estudos retrospectivos é que eles muitas vezes não podem controlar fatores de confusão e, portanto, não podem nos fornecer causalidade, apenas associação. Por outro lado, estudos prospectivos randomizados e controlados comparando a administração intravascular de contraste iodado com a ausência de contraste são improváveis ​​devido a questões éticas evidentes. O atual estudo observacional prospectivo propõe o uso de comparações intrapacientes do pico de alteração da função renal durante os períodos de ausência e com contraste para elucidar a relação entre a função renal e a administração de contraste nessa população.