Maastricht-undersøkelse av nyrefunksjon i fravær av og etter kontrast hos pasienter med eGFR mindre enn 30 (MIRACLE)

Intravaskulær jodert kontrastadministrasjon har blitt avgjørende for moderne medisin. For tiden er det anslått at over 250 millioner injeksjoner gis hvert år over hele verden under medisinske skanninger og intervensjoner. En akutt forhåndsdefinert økning i serumkreatinin anses som en indikator på akutt nyreskade (AKI). Når en slik akutt økning i serumkreatinin inntreffer innen 5 dager etter kontrast i fravær av annen etiologi, antas det å være indusert jodert kontrastadministrasjon indusert akutt nyreskade. I over 50 år nå har akutt nyreskade forårsaket av intravaskulær administrering av jodert kontrastmateriale blitt ansett som en ledende årsak til sykehuservervet nyresvikt. Kontrast har blitt holdt tilbake i frykt for nyreskade med feildiagnoser og forsinket passende pasientbehandling som resultat. Siden 2018 er det nå allment akseptert at bare pasienter med eGFR <30 ml/min/1,73m2 er i fare for nyreskade etter intravaskulær injeksjon av jodert kontraststoff. Imidlertid har ingen studie hittil vært i stand til å skille akutt nyreskade forårsaket av administrering av jodholdig kontrast fra det som ingen årsakssammenheng er etablert for, og det er usikkert at det eksisterer en årsakssammenheng. Det er flere studier, i forsøk på å evaluere årsakssammenhengen mellom kontrasteksponering og nefrotoksisitet, som fant fluktuasjoner i fravær av kontrast som ligner på de som anses å være kontrastindusert akutt nyreskade. På samme måte er det usikkert om langsiktige negative utfall er iboende for populasjonen som er studert eller et resultat av kontrastadministrasjon. Imidlertid er de fleste av disse studiene observasjonsmessige og retrospektive. Problemet med retrospektive studier er at de ofte ikke kan kontrollere for confounders og derfor ikke kan gi oss årsakssammenheng, bare assosiasjon. På den annen side er prospektive randomiserte kontrollerte studier som sammenligner intravaskulær jodert kontrastadministrasjon med ingen kontrast usannsynlig gitt tydelige etiske problemer. Den nåværende prospektive observasjonsstudien foreslår å bruke intra-pasient sammenligninger av maksimal endring i nyrefunksjon i perioder uten og med kontrast for å belyse sammenhengen mellom nyrefunksjon og kontrastadministrasjon i denne populasjonen.