Typowe i nietypowe mapowanie AVNRT w wysokiej rozdzielczości (AVNRTmap)

Tło Dokładny obwód częstoskurczu nawrotnego w węźle przedsionkowo-komorowym nadal pozostaje nieznany, pomimo postępów w mapowaniu o dużej gęstości, histochemii tkanek i genotypowaniu koneksyny. Z obliczeń teoretycznych wynika, że ​​długość wolnej ścieżki wynosi od 0,8 do 5,2 cm, podczas gdy droga szybka powinna mieścić się w przedziale od 2,4 do 11,2 cm. Najnowsze dane histologiczne wskazują również, że odległość prawego dolnego przedłużenia węzła przedsionkowo-komorowego w obrębie przedsionka trójdzielnego, oceniana histologicznie i mierzona od miejsca penetracji osi przewodzenia w 31 sercach, wynosi 8,2 ± 2,4 mm, z w zakresie od 5,2 do 13,6 mm. Wyniki te są zgodne z teoretycznymi obliczeniami wolnej ścieżki, wykonanymi wcześniej przez badaczy. Na trójwymiarowych zrekonstruowanych obrazach fluoroskopowych średnia odległość między zwartym węzłem AV a elektrodą ablacyjną w przypadkach udanej ablacji AVNRT wynosi jednak od 17,2 ± 1,6 do 17,8 ± 0,9 mm. To wyraźnie sugeruje, że udana ablacja przerywa obwód AVNRT w punkcie poza możliwym do zidentyfikowania prawym tylnym przedłużeniem i w stałym obszarze na cieśni przegrody między ujściem CS a TV. To miejsce jest poza możliwymi do zidentyfikowania histologicznie dolnymi przedłużeniami węzła.

Istnieją dodatkowe dowody w badaniach na zwierzętach, że prawy dolny wyrostek kontynuuje się w przedsionku zastawki trójdzielnej jako „tkanka pierścieniowa”, tj. pozostałość pierwotnego pierścienia, podczas gdy przedsionek lewego przedsionka pochodzi z początkowego kanału przedsionkowo-komorowego rozwijającego się serca , o którym wiadomo, że jest wolno przewodzący, ale nie można go odróżnić histologicznie od mięśnia sercowego lewego przedsionka. W ludzkim sercu główny pierścień rozciąga się przez węzeł przedsionkowo-komorowy i obejmuje wiązkę Hisa, która szybko przewodzi.

Hipoteza Badacze postawili hipotezę, że u ludzi zasięg tkanek pierścienia zmienia się w taki sposób, że niektórzy pacjenci są podatni na ponowne wejście do węzła przedsionkowo-komorowego, podczas gdy inni nie. Tak więc cały przedsionek trójdzielny, a nawet część przedsionka mitralnego, są częścią obwodu ponownego wejścia, przynajmniej w niektórych nietypowych postaciach z wydłużonymi odstępami His-przedsionek. Obwód prawego ujścia przedsionkowo-komorowego u pacjentów w wieku poniżej 65 lat wynosi od 9 do 11 centymetrów, natomiast ujścia mitralnego od 7 do 9 centymetrów. Teoretycznie nie można zatem wykluczyć możliwości, że przedsionki są włączone w obwód. Ostatnio mapowanie o dużej gęstości obwodu ponownego wejścia dostarczyło cennych informacji na temat wzorców elektrofizjologicznych tej arytmii, identyfikując obwód w pobliżu obszaru węzłowego. Wszystkie te badania mapowania przeprowadzono jednak u pacjentów z typowym AVNRT. W tym ustawieniu pozostałości tkanek pierścienia mogą być na tyle krótkie, że uniemożliwiają prawidłowe rozróżnienie kończyn obwodu. Badacze proponują zastosowanie mapowania elektroanatomicznego o wysokiej rozdzielczości u pacjentów z typowymi atypowymi AVNRT, w których obwód może zawierać dłuższe elementy obwodu. Mapowanie powinno koncentrować się zarówno na obszarze przegrody, jak i zastawce trójdzielnej oraz, jeśli to możliwe, pierścieniu mitralnym.

Cele badania

Badanie to ma zatem na celu:

1. Identyfikacja dokładnej lokalizacji obwodu typowego i nietypowego AVNRT poprzez zastosowanie mapowania elektroanatomicznego o wysokiej rozdzielczości.
2. Badanie możliwości, że niedawno opisane „tkanki pierścieniowe” uczestniczą w obwodzie AVNRT.

Metody Badania kliniczne Pacjenci Pacjenci z typowym i nietypowym AVNRT będą rekrutowani po uzyskaniu świadomej zgody. Badacze przewidują, że w ciągu najbliższych dwóch lat zbadają 30 pacjentów z typowym i 10 pacjentów z atypowym AVNRT.

Definicje AVNRT rozpoznaje się po spełnieniu ustalonych kryteriów podczas szczegółowych manewrów stymulacji przedsionkowej i komorowej. Typowa (wolno-szybka) AVNRT jest definiowana przez stosunek przedsionkowo-His/His-przedsionkowy (AH/HA) >1 i odstęp HA ≤70 ms. Nietypowy AVNRT definiuje się jako opóźnioną wsteczną aktywację przedsionków z HA>70 ms.

Mapowanie Mapowanie elektroanatomiczne zostanie wykonane za pomocą programów CARTO, Rhythmia lub Ensite według uznania operatora. Mapowanie przedsionków przedsionków w wysokiej rozdzielczości jest z natury trudne w tym ustawieniu, niemniej jednak ze względu na problemy z oddzieleniem dużego elektrogramu komorowego od zapisu przedsionkowego. Podczas ponownego wejścia w węzeł przedsionkowo-komorowy wszystkie te obszary powinny wykazywać połączony sygnał składający się z aktywacji węzła. Każdy system mapowania będzie miał trudności z odpowiednim przypisaniem skondensowanego sygnału w oknie i podczas tachykardii. Może również preferencyjnie opisywać elektrogram wiązki Hisa ze względu na jego wysoką częstotliwość (dv/dt). Implikacją tego błędu jest to, że miejsce opisane jako reprezentujące najwcześniejszą aktywność przedsionków może reprezentować aktywność w wiązce Hisa. I odwrotnie, miejsce oznaczone jako późne może w rzeczywistości być wczesne, ponieważ jest zasłonięte przez aktywność komór dalekiego pola. Ograniczenia te mogą również dotyczyć modeli zwierzęcych wykorzystujących mapowanie mikroelektrod. Aby przezwyciężyć ten problem, stosuje się manewry stymulacji z dodatkowymi bodźcami komorowymi w celu odróżnienia przedsionkowych i komorowych składowych elektrogramu, w przypadku których aktywacja wydawała się nakładać dzięki jednoczesnej lokalnej aktywacji. Ponadto badacze wykluczą punkty, które skutkują rozbieżną aktywacją w stosunku do otaczających informacji izochronicznych z powodu ruchu cewnika referencyjnego CS. Punkty aktywacji z pobudzeń ektopowych zostaną wykluczone ręcznie. Mapa napięć zostanie pobrana automatycznie według tych samych kryteriów. Po zautomatyzowanym mapowaniu, retrospektywna analiza offline zostanie przeprowadzona przez 2 niezależnych obserwatorów w celu ręcznego nadczytania miejsc najwcześniejszej aktywacji przedsionków, przy nadpisanej sile aktywacji 100 mV w przypadkach, w których (1) najwcześniejsza aktywacja na automatycznym mapowanie wydawało się rozproszone lub (2) zautomatyzowana adnotacja oznaczała lokalną składową komorową na pierścieniu. Sygnał His-bundle jest generalnie automatycznie opatrzony adnotacją przez system.

Porwanie Porwanie AVNRT jest możliwe w miejscach w pobliżu przedłużeń węzłowych. Podejmowane będą próby porywania częstoskurczu z różnych punktów pierścienia telewizyjnego w celu zbadania potencjalnego udziału tkanki pierścienia prawostronnego w obwodzie.

Ablacja przezcewnikowa W zależności od decyzji operacyjnej, przed konwencjonalną ablacją przezcewnikową drogi wolnej, jeśli to wykonalne, na pierścieniu TV w pobliżu cieśni zostaną wprowadzone co najmniej dwie 30-sekundowe zmiany chorobowe. Poszukiwane będzie przerwanie tachykardii lub wywołanych pobudzeń węzłowych. Konwencjonalna ablacja przezcewnikowa drogi powolnej zostanie przeprowadzona zgodnie z wcześniejszym opisem.

Badania histologiczne Bazy danych próbek ludzkich serc zostaną zbadane i scharakteryzowane w celu określenia obecności i zasięgu „tkanek pierścieniowych” w ludzkim mięśniu sercowym.