Wpływ wieloogniskowych soczewek wewnątrzgałkowych na wrażliwość na kontrast u pacjentów z pierwotnym zamknięciem kątowym

To prospektywne, nierandomizowane badanie kliniczne przeprowadzono w Klinice Okulistyki Wydziału Lekarskiego Szpitala Siriraj Uniwersytetu Mahidol w Bangkoku w Tajlandii w okresie od stycznia 2014 r. do grudnia 2015 r. Protokół badania i procedury świadomej zgody zostały zatwierdzone przez instytucjonalną komisję odwoławczą naszego ośrodka (IRB) (numer zatwierdzenia Si 384/2014). Każdy pacjent wyraził pisemną świadomą zgodę przed udziałem.

Pierwotne zamknięcie kąta zdefiniowano jako oko z niewidoczną, niepigmentowaną siateczką beleczkowania o kącie większym niż 180 stopni i objawami obwodowych przednich zrostów w gonioskopii bez jaskrowego wyglądu tarczy nerwu wzrokowego, jaskrowego uszkodzenia pola widzenia lub zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego w wywiadzie. Jaskrę pierwotną z zamkniętym kątem przesączania zdefiniowano jako oko z niewidocznymi bezbarwnikowymi siatkami beleczkowymi o kącie większym niż 180 stopni w gonioskopii z jaskrowym uszkodzeniem nerwu wzrokowego (stosunek panewki do krążka większy niż 0,5 i/lub zlokalizowany ubytek obręczy nerwowo-siatkówkowej) oraz zwiększone podniesienie IOP. Pacjenci z PACG musieli być pod dobrą kontrolą choroby, którą definiowano jako ciśnienie wewnątrzgałkowe poniżej 20 mmHg z 1 do 3 miejscowymi lekami przeciwjaskrowymi bez pogorszenia pola widzenia, z wyjątkiem uogólnionej depresji spowodowanej zaćmą. Obliczenia soczewki wewnątrzgałkowej przeprowadzono podczas wizyty wyjściowej przy użyciu IOL Master. Wszyscy pacjenci otrzymali informacje o zaletach i wadach MIOL (Tecnis ZMB00 lub Acrysof IQ Restore SN6AD1) oraz mIOL (Tecnis ZCB00 lub Acrysof IQ SN60WF) przed wyborem preferowanego przez siebie typu soczewki. Operację usunięcia zaćmy wykonał jeden chirurg. Znieczulenie miejscowe zastosowano przed standardową fakoemulsyfikacją (2,2 mm skroniowe nacięcie rogówki i ciągła krzywoliniowa kapsuloreksja) i wszczepieniem IOL do torebki soczewki. Wykluczono oczy z jakimikolwiek powikłaniami śródoperacyjnymi lub pooperacyjnymi.

Dane specyficzne dla nieskorygowanych i najlepiej skorygowanych ostrości wzroku do dali (UCVA i BCVA) w logMar, autorefrakcji, badaniu oftalmoskopowym w lampie szczelinowej, pomiarze ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) za pomocą tonometrii aplanacyjnej Goldmanna, wrażliwości na kontrast (CS), głębokości komory przedniej ( ACD), centralną grubość rogówki (CCT) i długość osiową (AL) zebrano w przedoperacyjnym dniu przesiewowym oraz w 2 do 6-miesięcznej obserwacji pooperacyjnej. CS mierzono w normalnych warunkach oświetlenia pokojowego (fotopowego) w celu oceny jakości widzenia pacjenta podczas wykonywania codziennych czynności za pomocą funkcjonalnego analizatora wzroku. Ten test wytwarza siatkę fal sinusoidalnych o różnych częstotliwościach przestrzennych. Bezwzględne wartości odległości CS uzyskano przy pięciu częstotliwościach przestrzennych (1,5, 3, 6, 12 i 18 cykli na stopień; CPD). Do określenia CCT i ACD zastosowano Visante® AS-OCT. ACD zdefiniowano jako odległość między śródbłonkiem rogówki a przednią powierzchnią soczewki krystalicznej (przed operacją) lub płaszczyzną tęczówki (po operacji). Długość osiową uzyskano przy użyciu IOL Master.

Porównania danych ciągłych z rozkładem normalnym wykonano za pomocą testu t-Studenta dla danych niesparowanych oraz za pomocą testu U Manna-Whitneya dla danych o rozkładzie innym niż normalny. Wartość p mniejszą niż 0,05 zdefiniowano jako oznaczającą istotność statystyczną.