Rozszerzenie taVNS sparowanego z CIMT dla niemowląt w warunkach domowych

Poród przedwczesny i powikłania porodów donoszonych mogą skutkować zwiększonym ryzykiem krwotoku dokomorowego, globalnego niedotlenienia-niedokrwienia (HIE), udaru tętniczego i zapalenia nerwów z uszkodzeniem istoty białej u noworodków. Urazy ośrodkowego układu nerwowego mogą wówczas objawiać się wczesnymi opóźnieniami rozwojowymi i osłabieniem motorycznym w pierwszych 12 miesiącach, które zapowiadają porażenie mózgowe z porażeniem mózgowym (CP).

Wczesne ukierunkowane interwencje terapeutyczne dla niemowląt wysokiego ryzyka mają na celu poprawę wyników neurologicznych poprzez wykorzystanie krytycznych okien dla neuroplastyczności. Intensywne interwencje, takie jak terapia ruchowa wywołana ograniczeniami (CIMT), mają na celu złagodzenie wczesnych motorycznych poprzedników CP u zagrożonych niemowląt. Ta interwencja musi być prowadzona w minimalnej skutecznej dawce 40 godzin, a dla uzyskania optymalnych wyników 60-120 godzin i zazwyczaj jest przeprowadzana w skróconym okresie czasu, przez 4 do 6 tygodni, z intensywną praktyką zadaniową przez 3-6 godzin dziennie . Dostarczanie CIMT w kontekście typowego dnia rodzinnego jest wyzwaniem. Strategie interwencyjne, które skracają wymagany czas, oferując takie same lub lepsze wyniki, przyniosłyby korzyści rodzinom i ułatwiłyby prowadzenie leczenia.

Niewiele badań wykorzystywało neuromodulację w połączeniu z intensywnymi terapiami motorycznymi, takimi jak CIMT, w celu zwiększenia neuroplastyczności i poprawy wyników funkcjonalnych u dzieci. Przezczaszkowa stymulacja prądem stałym była bezpiecznie stosowana u starszych dzieci z MPD podczas dwuręcznej terapii uczącej. Nasza grupa jako pierwsza zastosowała nieinwazyjną przezskórną stymulację nerwu błędnego uszu (taVNS) w połączeniu z zadaniem motorycznym karmienia butelką u niemowląt z niepowodzeniem karmienia. TaVNS w połączeniu z karmieniem motorycznym było bezpieczne, a ponad 50% niemowląt, u których stwierdzono potrzebę zastosowania zgłębnika gastrostomijnego (G-tube), osiągnęło pełne karmienie doustne (średni czas do pełnego karmienia doustnego 15 dni przy leczeniu raz dziennie i 7,8 dnia przy leczeniu dwa razy dziennie). To badanie wykorzysta wykrywanie aktywności mięśni EMG do wyzwalania systemu taVNS. Przypuszcza się, że zastosowanie czujników EMG poprawia powiązanie stymulacji z aktywnością ruchową, jednocześnie zmniejszając obciążenie terapeuty związane z leczeniem.