Różne modele interwencji u wcześniaków oparte na modelu biopsychospołecznym ICF

Poród przedwczesny definiuje się jako taki, w którym występuje przed ukończeniem 37 tygodnia ciąży. Wcześniactwo jest spowodowane różnymi okolicznościami, a wcześniaki można sklasyfikować według wieku ciążowego jako skrajnie przedwczesne, bardzo przedwczesne lub średnio-późne wcześniaki. Wcześniactwo jest jednym z głównych biologicznych czynników ryzyka i przyczynia się do pojawienia się zmian w rozwoju neuropsychomotorycznym niemowląt, które mogą upośledzać ich wydolność funkcjonalną. Dlatego badania przesiewowe są niezbędne, aby rodziny były kierowane, a wcześniaki otrzymywały odpowiednią wczesną interwencję poprzez programy kontrolne, ukierunkowane głównie na funkcjonalność. Biorąc to pod uwagę oraz aby pomóc w standaryzacji podejść do zdrowia, od 2001 roku wraz z rozwojem biopsychospołecznego modelu zdrowia, opartego na Międzynarodowej Klasyfikacji Funkcjonowania, Niepełnosprawności i Zdrowia (ICF), zaleca się stosowanie ICF w badaniach i praktyce klinicznej . Jednakże, chociaż stosowanie ICF w interwencjach jest zalecane na całym świecie, a literatura wskazuje na rosnący wzrost stosowania ICF w badaniach z udziałem dzieci i młodzieży, brakuje badań, zwłaszcza dotyczących tego, co kończy rozwój neuropsychomotoryczny i wcześniactwo . Dlatego głównym celem tego badania jest analiza wpływu różnych modeli interwencji na rozwój neuropsychomotoryczny wcześniaków w oparciu o model biopsychospołeczny ICF. Jest to randomizowane, niekontrolowane badanie kliniczne, w którym uczestniczą wcześniaki z skorygowanym wiekiem między 4 a 12 miesiącem życia. Rodzice dzieci, które spełniają proponowane kryteria włączenia, zostaną poproszeni o wyrażenie zgody na udział poprzez podpisanie warunków dobrowolnej i świadomej zgody.

Badanie składa się z dwóch dużych grup: Stimulation plus Orientations Group i Orientations Group. Uczestnicy w obu grupach będą przestrzegać tych samych kryteriów włączenia i wykluczenia. Niezależnie od opóźnienia w rozwoju neuropsychomotorycznym, podczas i na koniec każdej z trzech ocen, rodzice lub opiekunowie z obu grup otrzymywali ustne wskazówki. Dodatkowo w pierwszej ocenie wszystkie rodziny otrzymają drukowany poradnik z wytycznymi dotyczącymi stymulacji dziecka w domu, gdzie wytyczne zostały podzielone na miesiące, obejmujące od 4 do 12 miesięcy skorygowanych.

Poradnik dla rodzin został opracowany przez naukowców, kładących nacisk na odpowiednie bodźce dla wieku korygowanego. Poradnik ma na celu stymulację rozwoju neuropsychomotorycznego, aby dać dziecku możliwość eksperymentowania z nowymi umiejętnościami, poprzez różne postawy i transfery oraz poprzez bodźce facylitacyjne, motoryczne, poznawcze, słuchowe, wzrokowe i sensoryczne. Wytyczne traktują priorytetowo podstawowe pozycje (leżąca na brzuchu, leżąca, leżąca na boku, siedząca i stojąca), oprócz bodźców związanych z aspektami poznawczymi, językowymi, wzrokowymi i słuchowymi. Rodzice lub opiekunowie zostaną poproszeni o codzienne stymulowanie swoich dzieci, w czasie najbardziej odpowiednim dla rodzinnej rutyny, wzmacniając więź z dzieckiem. Przeprowadzona zostanie kontrola częstotliwości wykonywania bodźców w domu, kontrola zostanie przeprowadzona przez rodziny samodzielnie poprzez wypełnienie rubryki w poradniku dotyczącej częstotliwości. Badacze będą kontaktować się z rodzinami z grupy doradczej raz w miesiącu, aby udzielić wskazówek i wyjaśnić ewentualne wątpliwości, podczas gdy rodziny z grupy poradnictwa i stymulacji, ponieważ będą uczęszczać częściej niż raz w miesiącu, będą miały możliwość wyjaśnienia wątpliwości bezpośrednio z badaczem podczas konsultacji. Badacze będą również dostępni dla wszystkich rodzin w obu grupach przez cały czas trwania badania przez telefon.

Myśląc, że uda nam się znaleźć rodziny o niekorzystnych warunkach socjoekonomicznych, a także w celu ujednolicenia bodźców, do wszystkich rodzin w dwóch grupach zostaną dostarczone odpowiednie zabawki dla każdej grupy wiekowej, które wykonają badacze.

Wszystkie dzieci w obu grupach wezmą udział w programie kontrolnym, w którym oceny będą miały miejsce w 3 momentach z 4-miesięczną przerwą pomiędzy nimi (tolerując okienko półtora miesiąca), gdzie: wstępna ocena, czas 1 (t1 ): 4 miesiące poprawione; czas 2 (t2): 8 skorygowanych miesięcy; czas 3 (t3) 12 miesięcy poprawione. Będą trzy momenty ewaluacji, które będą polegały na analizie:

• Rozwój neuropsychomotoryczny za pomocą Bayley Infant and Toddler Development Scales, wydanie trzecie (Bayley III);
• Dane identyfikacyjne pacjenta poprzez ankietę ewaluacyjną i wywiad wstępny, informacje z książeczki zdrowia oraz dane z dokumentacji medycznej.
• Afordancje w środowisku domowym poprzez afordancje w środowisku domowym dla rozwoju motorycznego – skala dziecięca (AHEMD-IS);
• Jakość życia poprzez Pediatric Inventory on Baby Quality of Life (PedsQL®);
• Dane społeczno-ekonomiczne za pośrednictwem kwestionariusza społeczno-ekonomicznego Brazylijskiego Stowarzyszenia Badawczego (ABEP).