Zespół bólu mięśniowo-powięziowego u pacjentów z obrzękiem limfatycznym związanym z rakiem piersi

Mastektomia, operacja oszczędzająca pierś, wycięcie węzłów chłonnych pachowych, biopsja węzła wartowniczego i radioterapia przynoszą znaczące rezultaty w zakresie skóry, mięśni i powięzi kończyny górnej.

Funkcja kończyn górnych została zdefiniowana przez Międzynarodowe Konsorcjum ds. Miar Wyników Zdrowotnych (ICHOM) jako jeden z najważniejszych wskaźników zdrowotnych u pacjentów z rakiem piersi. Długotrwała dysfunkcja kończyny górnej ma poważny wpływ na jakość życia pacjentów.

Obrzęk limfatyczny, silny ból, ograniczenie zakresu ruchu stawu barkowego, zespół bólowy mięśniowo-powięziowy, zrosty mięśniowo-powięziowe to główne przyczyny wpływające na czynność kończyn górnych u chorych na raka piersi.

Zespół bólu mięśniowo-powięziowego (MPS) jest powszechnie obserwowany u pacjentów z problemami układu mięśniowo-szkieletowego i ma swoje podłoże w mięśniach i otaczających tkankach. Charakteryzuje się miejscowym lub przeniesionym bólem w ograniczonym obszarze i punktami spustowymi w dotkniętych mięśniach. Częstość występowania zespołu bólu mięśniowo-powięziowego w następstwie operacji raka piersi jest nieznana. W literaturze nie ma dotychczas badań, które wskazywałyby na związek pomiędzy stopniem zaawansowania obrzęku limfatycznego a częstością występowania towarzyszącego zespołu bólowego mięśniowo-powięziowego u chorych na raka piersi.

Badanie to zaprojektowano jako przekrojowe – pojedynczo wyśrodkowane i pojedynczo zaślepione. Planuje się uwzględnić 110 chorych na raka piersi, którzy przeszli zabiegi mastektomii, operacji oszczędzającej pierś, wycięcia węzła chłonnego, biopsji węzła wartowniczego lub radioterapii w wieku 18-75 lat, zgłaszających się do naszej przychodni rehabilitacji onkologicznej od sierpnia 2023 r. do maja 2024.

Pacjenci zostaną podzieleni na 2 grupy w zależności od stopnia zaawansowania obrzęku limfatycznego. Wiadomo, że zmiany patofizjologiczne rozwijają się nawet przy braku widocznego obrzęku limfatycznego u chorych poddawanych operacjom i/lub radioterapii z powodu raka piersi. Istnieje ryzyko wystąpienia obrzęku limfatycznego przez całe życie, dlatego pacjentów tych uważa się za pacjentów w stadium 0 (utajonym). Do I grupy zostaną zaliczeni pacjenci, u których różnica w obwodach kończyn górnych będzie mniejsza niż 3 cm.( Stopień 0) (n=55) Pacjenci, u których różnica w obwodach kończyn górnych przekracza 3 cm, a pacjenci z obrzękiem limfatycznym stopnia 1,2 lub 3 zostaną włączeni do drugiej grupy (n=55) Częstość występowania bólu mięśniowo-powięziowego zespół zostanie określony na podstawie kryteriów diagnostycznych w obu grupach. Zbadane zostaną punkty spustowe mięśnia czworobocznego, podgrzebieniowego, zębatego przedniego, najszerszego grzbietu i mięśnia piersiowego większego, a za pomocą algometru zostaną zmierzone wartości progowe ciśnienia bólowego.

Do oceny funkcji kończyny górnej i jakości życia w obu grupach wykorzystane zostaną następujące narzędzia pomiarowe: test uścisku dłoni na dynamometrze, goniometryczny pomiar zakresu ruchu (ROM) stawu barkowego, skale numeryczne VAS, kwestionariusze LYMQOL i DASH .

Analiza danych zostanie przeprowadzona przy wykorzystaniu Pakietu Statystycznego dla Nauk Społecznych (SPSS, wersja 20.0, IBM Corp., Armonk, Nowy Jork, USA).