Skuteczność i bezpieczeństwo skojarzonej terapii moczopędnej u pacjentów z ostrą niewyrównaną niewydolnością serca i przeciążeniem objętościowym

Kryteria przyjęcia:

• Pacjenci płci męskiej lub żeńskiej w wieku ≥ 18 lat i poniżej 65 lat.
• Zarówno w przypadku planowych, jak i nagłych przyjęć do szpitala, pacjenci z klinicznym rozpoznaniem ADHF muszą wykazywać co najmniej jeden objaw kliniczny wskazujący na przeciążenie objętościowe. Objawy te mogą obejmować obrzęk (ocena 2 lub wyższa), wodobrzusze potwierdzone badaniem echograficznym lub wysięk opłucnowy potwierdzony badaniem rentgenowskim klatki piersiowej lub echografią, rzężenia podczas osłuchiwania lub ciśnienie w żyle szyjnej większe niż 10 mm Hg.

Kryteria wyłączenia:

• Pacjent, u którego po przyjęciu do szpitala rozpoznano ostre uszkodzenie nerek na podstawie spełnienia któregokolwiek z poniższych kryteriów: wzrost SCr o co najmniej 0,3 mg/dl w ciągu 48 godzin, wzrost SCr do co najmniej 2-krotności wartości wyjściowej, znany lub przypuszcza się, że wystąpiło w ciągu ostatnich 7 dni, a objętość moczu była mniejsza niż 0,5 ml/kg/godzinę przez okres 6 godzin.
• Pacjenci z ostrym obrzękiem płuc spowodowanym zwiększonym obciążeniem następczym i redystrybucją płynu do płuc w przypadku braku lub przy minimalnym nagromadzeniu płynu.
• Przewidywane narażenie na środki nefrotoksyczne (takie jak barwnik kontrastowy) podczas hospitalizacji.
• Pacjenci, u których występuje bezmocz lub poddawani terapii nerkozastępczej lub ultrafiltracji.
• Pacjenci z eGFR mniejszym niż 30 ml/min/1,73 m² w momencie projekcji.
• Oczekiwane zastosowanie w trakcie badania dożylnych leków inotropowych, wazopresyjnych lub nitroprusydku.
• Wcześniejszy przeszczep serca i/lub zastosowanie urządzenia wspomagającego komorę.
• Ciśnienie krwi poniżej 90 mmHg lub średnie ciśnienie tętnicze poniżej 65 mmHg w momencie rekrutacji.
• Pacjenci w ciąży lub karmiący piersią.
• Podanie acetazolamidu lub metolazonu w okresie jednego miesiąca poprzedzającego randomizację.
• W protokole badania nie określono stosowania żadnego leku moczopędnego w fazie leczenia, z wyjątkiem antagonistów receptora mineralokortykoidowego.