Fatores Prognósticos no Derrame Pleural Maligno

O derrame pleural maligno (DPM) é comum e estima-se que afete até metade dos pacientes com malignidade, seja no momento ou durante o curso clínico subsequente após o diagnóstico de malignidade. O câncer de pulmão é a causa mais comum de MPE, seguido pelo câncer de mama, linfoma, carcinoma geniturinário primário desconhecido e carcinoma gastrointestinal. O envolvimento pleural indica disseminação de malignidade e sugere um prognóstico pior e a taxa média de sobrevida varia de 3 a 12 meses, com o câncer de pulmão mostrando a sobrevida mais curta entre as coortes caucasianas. Pacientes com MPE freqüentemente sofrem de sintomas relacionados ao derrame que requerem drenagem terapêutica. Convencionalmente, as opções de drenagem terapêutica do EPM incluem aspiração por agulha e inserção de dreno intercostal com ou sem pleurodese química. A aspiração com agulha permite alívio rápido do derrame e dos sintomas, embora o volume de derrame pleural aspirado a cada tentativa de punção com agulha seja limitado a 1-1,5 litros, e punções repetidas envolvem riscos de complicações. A inserção do dreno intercostal permitirá a drenagem gradual de grandes derrames pleurais ao longo de dias, mas as deficiências são a longa hospitalização de pelo menos uma semana e a presença de pulmão aprisionado impediria a pleurodese química para controle definitivo de fluidos. Até 40% dos pacientes com MPE ainda precisam repetir o procedimento de drenagem pleural, mesmo após a pleurodese química com talco. O período de internação muito maior é considerado desfavorável para pacientes com expectativa de vida limitada em termos de semanas ou alguns meses, que passariam mais tempo com a família. Nos últimos anos, o cateter pleural de demora (IPC) forneceu uma opção relativamente nova de drenagem paliativa de MPE, em um ambiente ambulatorial ambulatorial. O IPC tem sido relatado como custo-efetivo, em particular para pacientes com sobrevida inferior a 14 semanas. Com o intervalo de tempo limitado, é importante equilibrar o objetivo do alívio sintomático e a manutenção da qualidade de vida do paciente. Procedimentos invasivos e internações prolongadas podem causar grande sofrimento aos pacientes. A sobrevida prevista de pacientes com MPE seria importante para informar o método mais adequado para aliviar o MPE. Estudos anteriores identificaram fatores relevantes na previsão de sobrevida em pacientes com derrame pleural maligno, mas até agora não há dados para pacientes chineses. O sistema de pontuação LENT (desidrogenase de lactato no líquido pleural, pontuação de desempenho do Eastern Cooperative Oncology Group, relação neutrófilo-linfócito e tipo de tumor) é uma nova pontuação de prognóstico validada em derrame pleural maligno.