Pahanlaatuisen pleuraeffuusion ennustetekijät

Pahanlaatuinen keuhkopussin effuusio (MPE) on yleinen, ja sen arvioidaan vaikuttavan jopa puoleen potilaista, joilla on pahanlaatuinen kasvain, joko pahanlaatuisen kasvaimen diagnoosin aikana tai myöhemmän kliinisen taudin aikana. Keuhkosyöpä on yleisin MPE:n syy, jota seuraavat rintasyöpä, lymfooma, tuntematon primaarinen urogenitaali- ja maha-suolikanavasyöpä. Keuhkopussin osallistuminen osoittaa pahanlaatuisen kasvaimen leviämistä ja viittaa huonompaan ennusteeseen, ja keskimääräinen eloonjäämisaste on 3–12 kuukautta, ja keuhkosyövän eloonjäämisaika on lyhin valkoihoisilla kohorteilla. MPE-potilaat kärsivät usein effuusioon liittyvistä oireista, jotka vaativat terapeuttista poistoa. Perinteisesti MPE:n terapeuttisen tyhjennysvaihtoehdot sisältävät neulaaspiraation ja kylkiluiden välisen dreenin sisäänviennin kemiallisen pleurodeesin kanssa tai ilman sitä. Neulan aspiraatio mahdollistaa effuusion ja oireiden nopean lievityksen, vaikka jokaisella neulanpistoyrityksellä aspiroidun keuhkopussin effuusion tilavuus on rajoitettu 1-1,5 litraan, ja toistuvaan pistokseen liittyy komplikaatioriskiä. Intercostal dreenin asennus mahdollistaa suuren keuhkopussin effuusion asteittaisen poistumisen päivien kuluessa, mutta puutteita ovat pitkä, vähintään viikon kestävä sairaalahoito ja loukkuun jääneen keuhkon läsnäolo estäisi kemiallisen pleurodeesin lopullisen nesteen hallinnan kannalta. Jopa 40 % MPE-potilaista tarvitsee edelleen toistuvan keuhkopussin tyhjennystoimenpiteen, jopa talkkikemiallisen pleurodeesin jälkeen. Huomattavasti pidempää sairaalahoitoa pidetään epäedullisena potilaille, joiden elinikä on viikkoja tai kuukausia rajoitettu ja jotka viettäisivät enemmän aikaa perheensä kanssa. Muutaman viime vuoden aikana pysyvä keuhkopussin katetri (IPC) on tarjonnut suhteellisen uudenlaisen vaihtoehdon palliatiiviseen MPE:n poistoon ambulatorisessa avohoidossa. IPC:n on raportoitu olevan kustannustehokas, erityisesti potilailla, joiden eloonjäämisaika on alle 14 viikkoa. Rajoitetun aikajänteen vuoksi on tärkeää tasapainottaa oireiden lievittämisen tavoitteen ja potilaan elämänlaadun ylläpitämisen välillä. Invasiiviset toimenpiteet ja pitkittynyt sairaalahoito voivat aiheuttaa suurta tuskaa potilaille. MPE-potilaiden ennustettu eloonjääminen olisi tärkeää tiedottaessa sopivimmasta menetelmästä MPE:n lievittämiseksi. Aiemmat tutkimukset ovat tunnistaneet merkityksellisiä tekijöitä eloonjäämisen ennustamisessa potilailla, joilla on pahanlaatuinen keuhkopussin effuusio, mutta toistaiseksi kiinalaispotilaista ei ole tietoa. LENT-pisteytysjärjestelmä (keuhkopussin nesteen laktaattidehydrogenaasi, Eastern Cooperative Oncology Groupin suorituskykypisteet, neutrofiilien ja lymfosyyttien välinen suhde ja kasvaintyyppi) on uusi validoitu prognostinen pistemäärä pahanlaatuisessa keuhkopussin effuusiossa.