Fattori prognostici sul versamento pleurico maligno

Il versamento pleurico maligno (MPE) è comune e si stima che colpisca fino alla metà dei pazienti con neoplasia, al momento o durante il successivo decorso clinico dopo la diagnosi di neoplasia. Il cancro del polmone è la causa più comune di MPE, seguito da cancro al seno, linfoma, carcinoma genito-urinario e gastrointestinale primario sconosciuto. Il coinvolgimento pleurico indica la diffusione del tumore maligno e suggerisce una prognosi peggiore e il tasso di sopravvivenza mediano varia da 3 a 12 mesi, con il cancro del polmone che mostra la sopravvivenza più breve tra le coorti caucasiche. I pazienti con MPE spesso soffrono di sintomi correlati al versamento che richiedono un drenaggio terapeutico. Convenzionalmente, le opzioni di drenaggio terapeutico dell'MPE includono l'aspirazione con ago e l'inserimento di drenaggi intercostali con o senza pleurodesi chimica. L'aspirazione con ago consente un rapido sollievo dal versamento e dai sintomi, sebbene il volume del versamento pleurico aspirato ad ogni tentativo di puntura con ago sia limitato a 1-1,5 litri e la puntura ripetuta comporti rischi di complicanze. L'inserimento del drenaggio intercostale consentirà il drenaggio graduale di un ampio versamento pleurico nell'arco di giorni, ma le carenze sono il lungo ricovero di almeno una settimana e la presenza di polmone intrappolato precluderebbe la pleurodesi chimica per il controllo definitivo dei fluidi. Fino al 40% dei pazienti con MPE necessita ancora di ripetute procedure di drenaggio pleurico, anche dopo la pleurodesi chimica con talco. Il periodo di ospedalizzazione molto più lungo è considerato sfavorevole per i pazienti con una durata di vita limitata in termini di settimane o pochi mesi, che trascorrerebbero più tempo con la propria famiglia. Negli ultimi anni, il catetere pleurico a permanenza (IPC) ha fornito un'opzione relativamente nuova di drenaggio palliativo dell'MPE, in un ambiente ambulatoriale ambulatoriale. È stato riportato che l'IPC è conveniente, in particolare per i pazienti con sopravvivenza inferiore a 14 settimane. Con il limitato lasso di tempo, è importante trovare un equilibrio tra l'obiettivo del sollievo sintomatico e il mantenimento della qualità della vita del paziente. Le procedure invasive e il ricovero prolungato possono causare grande disagio ai pazienti. La sopravvivenza prevista dei pazienti con MPE sarebbe importante per definire il metodo più adatto per alleviare l'MPE. Precedenti studi hanno identificato fattori rilevanti sulla previsione della sopravvivenza nei pazienti con versamento pleurico maligno, ma finora non ci sono dati per i pazienti cinesi. Il sistema di punteggio LENT (lattato deidrogenasi del liquido pleurico, punteggio delle prestazioni dell'Eastern Cooperative Oncology Group, rapporto neutrofili-linfociti e tipo di tumore) è un nuovo punteggio prognostico convalidato nel versamento pleurico maligno.