Czynniki prognostyczne dotyczące złośliwego wysięku opłucnowego

Złośliwy wysięk opłucnowy (MPE) jest powszechny i ​​szacuje się, że dotyka do połowy pacjentów z nowotworem złośliwym, zarówno w czasie, jak i podczas późniejszego przebiegu klinicznego po rozpoznaniu nowotworu złośliwego. Rak płuc jest najczęstszą przyczyną MPE, następnie rak piersi, chłoniak, nieznany pierwotny rak układu moczowo-płciowego i przewodu pokarmowego. Zajęcie opłucnej wskazuje na rozsiew nowotworu i sugeruje gorsze rokowanie, a średni wskaźnik przeżycia wynosi od 3 do 12 miesięcy, przy czym rak płuc wykazuje najkrótszy czas przeżycia wśród kohort rasy kaukaskiej. Pacjenci z MPE często cierpią z powodu objawów związanych z wysiękiem, wymagających drenażu terapeutycznego. Konwencjonalne opcje drenażu terapeutycznego MPE obejmują aspirację igły i wprowadzenie drenażu międzyżebrowego z chemiczną pleurodezą lub bez niej. Aspiracja igłą pozwala na szybkie złagodzenie wysięku i objawów, chociaż objętość wysięku opłucnowego pobierana przy każdej próbie nakłucia igłą jest ograniczona do 1-1,5 litra, a wielokrotne nakłucia wiążą się z ryzykiem powikłań. Założenie drenażu międzyżebrowego umożliwi stopniowy drenaż dużego wysięku opłucnowego w ciągu kilku dni, ale niedociągnięcia w postaci długiej hospitalizacji trwającej co najmniej tydzień oraz obecność uwięzionego płuca uniemożliwiłyby chemiczną pleurodezę w celu ostatecznej kontroli płynów. Do 40% pacjentów z MPE nadal wymaga powtórnego zabiegu drenażu opłucnej, nawet po chemicznej pleurodezie talkiem. Znacznie dłuższy okres hospitalizacji jest niekorzystny dla pacjentów o ograniczonej długości życia w przeliczeniu na tygodnie lub kilka miesięcy, którzy spędzaliby więcej czasu z rodziną. W ciągu ostatnich kilku lat stały cewnik opłucnowy (IPC) zapewnił stosunkowo nową opcję paliatywnego drenażu MPE w warunkach ambulatoryjnych. Zgłaszano, że IPC jest opłacalna, w szczególności dla pacjentów z przeżyciem krótszym niż 14 tygodni. Przy ograniczonym czasie ważne jest zachowanie równowagi między celem łagodzenia objawów a utrzymaniem jakości życia pacjenta. Procedury inwazyjne i przedłużająca się hospitalizacja mogą powodować u pacjentów ogromny stres. Przewidywane przeżycie pacjentów z MPE byłoby ważne w informowaniu o najbardziej odpowiedniej metodzie łagodzenia MPE. Wcześniejsze badania zidentyfikowały istotne czynniki dotyczące przewidywania przeżycia u pacjentów ze złośliwym wysiękiem opłucnowym, ale jak dotąd nie ma danych dotyczących pacjentów z Chin. System punktacji LENT (dehydrogenaza mleczanowa płynu opłucnowego, ocena sprawności Eastern Cooperative Oncology Group, stosunek liczby neutrofilów do limfocytów i typ guza) to nowa, potwierdzona ocena prognostyczna w złośliwym wysięku opłucnowym.