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Paralisia Cerebral: Órteses Tornozelo-Pé - Combinações de Calçados (CP-AFOFC)

20 de setembro de 2021 atualizado por: Kristie Bjornson, Seattle Children's Hospital

Biomecânica e Caminhada na Paralisia Cerebral: Órteses Tornozelo-Pé - Combinações de Calçados

Crianças ambulatoriais com paralisia cerebral (PC) demonstram alinhamento biomecânico alterado dos membros inferiores ao caminhar (por exemplo, flexão excessiva do quadril/joelho ou equino durante a postura) e experimentam limitações na atividade de caminhada que influenciam negativamente sua capacidade de participar do dia a dia. As Órteses Tornozelo-Pé (AFO) são uma estratégia de reabilitação fundamental para facilitar a marcha em crianças com PC; no entanto, uma revisão sugere que a eficácia da AFO sólida "tradicional" (TSAFO) nessa população permanece ambígua. Uma nova árvore de decisão para orientar a prescrição de órteses propõe um método específico do paciente para ajustar o alinhamento da AFO e integrar as modificações do calçado (combinações de órteses de tornozelo e calçados, AFO-FC). Essa abordagem é baseada na visualização da orientação no plano sagital do vetor de força de reação do solo em relação aos segmentos dos membros inferiores durante a marcha. O AFO-FC representa uma mudança de paradigma no gerenciamento de órteses, pois acomoda contraturas do tornozelo em equino em um AFO rígido, reorienta o segmento tibial com uma cunha de calcanhar sob o AFO e aplica diferentes modificações no calcanhar, na entressola e no antepé para restaurar o tornozelo-pé perdido roqueiros. O principal objetivo dos AFO-FCs é melhorar a estabilidade, facilitando a cinemática do segmento mais normal na postura de um único membro, diminuindo a flexão do quadril/joelho. Apesar de sua promessa, a evidência de um efeito positivo imediato no alinhamento do apoio médio é limitada, sem evidência de eficácia clínica.

Esta proposta avalia a viabilidade de usar um estudo de lista de espera randomizado para adquirir dados piloto em uma coorte clínica direcionada de crianças com PC avaliando a eficácia de AFO-FCs em comparação com TSAFO durante a vida diária. A cinemática e a cinética conjunta e combinada individual serão examinadas para possíveis mecanismos de ação, bem como desempenho de caminhada diária, equilíbrio e satisfação com o AFO-FC em 30 crianças ambulatoriais com PC, idades de 4 a 9 anos, com padrão de marcha agachado ou equino bilateral , comparando a marcha em TSAFO com as AFO-FCs.

Visão geral do estudo

Status

Concluído

Condições

Intervenção / Tratamento

Descrição detalhada

O objetivo desta proposta é avaliar a viabilidade de usar um estudo de lista de espera randomizado para adquirir dados piloto em uma coorte clínica direcionada de crianças com PC avaliando a eficácia de AFO-FCs em comparação com TSAFO durante a vida diária. A cinemática e a cinética conjunta e combinada individual serão examinadas para potenciais mecanismos de ação, bem como desempenho de caminhada diária, equilíbrio e satisfação com o AFO-FC em 30 crianças ambulatoriais com diplegia espástica PC, idades 4-9 anos, com agachamento bilateral ou equino padrão de marcha, comparando a marcha em TSAFO com as AFO-FCs.

Objetivo 1: Examinar o efeito do AFO-FC na cinemática articular individual, desvios gerais da marcha e velocidade de caminhada em comparação com o TSAFO em crianças com PC. Múltiplos desvios da marcha (p. agachado ou equino) na PC resultam em caminhada lenta e ineficiente [14]. Nossa hipótese é que o ângulo do tornozelo individualizado, o alinhamento do segmento da perna e os perfis de calçados dos AFO-FCs otimizarão a cinemática das articulações dos membros inferiores, diminuirão os desvios gerais da marcha, facilitando passos mais longos (melhor estabilidade da postura), com aumento resultante da velocidade da marcha em comparação com o TSAFO . A análise instrumentada da marcha avaliará a velocidade da marcha e calculará as alterações na cinemática específica da articulação com o Gait Profile Score (GPS) e a cinemática geral da marcha combinada com o GDI.

Objetivo 2: Examinar o efeito do AFO-FC na atividade diária de caminhada, equilíbrio, mobilidade e satisfação em comparação com o TSAFO em crianças com PC. Nossa hipótese é que o AFO-FC afetará positivamente os níveis de atividade de caminhada comunitária, equilíbrio, atividade física e satisfação em comparação com o TSAFO. A atividade de caminhada será capturada pelo acelerômetro StepWatch ® ; equilíbrio pela Pediatric Balance Scale; atividade física pelo Sistema de Medição de Resultados Relatados pelo Paciente (PROMIS®) Atividade Física Pediátrica e Lista de Avaliação de Resultados de Marcha (GOAL); e satisfação com o dispositivo pela Pesquisa de Usuários de Órteses e Próteses (OPUS).

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Real)

21

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

    • Washington
      • Seattle, Washington, Estados Unidos, 98101
        • Seattle Children's Research Institute

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

4 anos a 9 anos (Filho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Gêneros Elegíveis para o Estudo

Tudo

Descrição

Critério de inclusão:

  • crianças ambulatoriais com diplegia espástica PC,
  • espasticidade distúrbio primário do movimento
  • idade 4-9 anos
  • Níveis do Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS) de II ou III
  • clinicamente apropriado para uma AFO sólida com base no exame físico/critérios de análise visual da marcha de:

    1. comprimento insuficiente do gastrocnêmio para permitir a extensão do joelho com dorsiflexão do tornozelo de 10 graus e um arco do pé descomprometido;
    2. baixo tônus ​​nos músculos da panturrilha com incapacidade de controlar a dorsiflexão durante o apoio;
    3. força muscular da panturrilha insuficiente para prevenir a dorsiflexão excessiva no apoio e criar um tornozelo "quase rígido" no apoio terminal que permite que o calcanhar se eleve do chão; e
    4. estabilidade óssea triplanar insuficiente do pé durante a dorsiflexão da fase de apoio

      Critério de exclusão:

  • Participantes que passaram por:

cirurgia ortopédica ou neurológica menos de 6 meses antes da inscrição ou terapias de injeção (fenol, toxina botulínica) menos de 3 meses antes da inscrição serão excluídas.

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Solteiro

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Combinação de órteses de tornozelo e calçado
A intervenção é uma combinação de calçados de órteses de tornozelo e pé (AFO-FC). Esta é uma forma de AFO de tornozelo sólida combinada com calçados modificados projetados individualmente por algoritmo.
Este é um AFO sólido com ângulo do tornozelo em AFO e modificações de sapato por algoritmo com base no exame físico e observação visual da cinemática das extremidades inferiores durante a fase de apoio da caminhada.
Comparador Ativo: Tornozelo sólido tradicional AFO (TSAFO)
A intervenção é um AFO sólido (SAFO) alinhado com o tornozelo a 90 graus e usado com calçados regulares. Vamos nos referir a isso como o SAFO "tradicional" (TSAFO)...
Esta é uma AFO de tornozelo sólida com ângulo de tornozelo em AFO de 90 graus ou dorsiflexão/flexão plantar neutra.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Alteração na pontuação do perfil de marcha de linha de base (GPS) em 3 meses - cinemática da articulação da extremidade inferior individual
Prazo: 3 meses após o uso da intervenção ortopédica atribuída
O Gait Profile Score (GPS) representa o padrão de desvio como um único número e é derivado da mesma cinemática de marcha de articulação/membro individual que o Gait Deviation Index (GDI) O valor mínimo do GPS é 0 e o valor máximo é 20. Uma pontuação mais alta é um resultado pior. Uma diferença clinicamente importante minimamente publicada é de 1,6 para crianças com PC.
3 meses após o uso da intervenção ortopédica atribuída
Alteração no Índice de Desvio da Marcha de Linha de Base Direita (GDI) em 3 meses
Prazo: 3 meses após o uso da intervenção ortopédica atribuída
O Índice de Desvio da Marcha (GDI) como um valor que representa o desvio geral da marcha de um perfil cinemático normal (escala de 0 a 120) captura as alterações cumulativas que ocorrem em várias articulações e segmentos do lado esquerdo/direito. O GDI demonstrou ter validade concorrente com função motora grossa e níveis funcionais de caminhada em crianças com PC. Uma pontuação > 100 é considerada na faixa normal. Uma pontuação mais alta é um resultado melhor.
3 meses após o uso da intervenção ortopédica atribuída
Alteração na velocidade de caminhada da linha de base em metros/segundo (m/s) em 3 meses.
Prazo: 3 meses após o uso da intervenção ortopédica atribuída
A velocidade da marcha será capturada durante o teste de análise tridimensional da marcha. A velocidade da marcha é medida em metros por segundo (m/seg) com variação de 0 a ~ 3,0 m/seg para caminhar em crianças. Um número maior de m/s é considerado um melhor resultado com diferença minimamente importante clinicamente (MCID) de 0,10 m/s para pessoas com PC.
3 meses após o uso da intervenção ortopédica atribuída
Mudança no Nível Baseline de Atividade de Caminhada Comunitária em 3 Meses em Passos/Dia.
Prazo: 3 meses após o uso da intervenção ortopédica atribuída
A atividade de caminhada comunitária será capturada pelo acelerômetro StepWatch ® usado no tornozelo, capturando a mudança nas passadas médias/dia. O StepWatch ® é um acelerômetro de duas dimensões validado para capturar quando o pé sai do chão para uma métrica de contagem de passadas no contexto da vida diária. A média de passos/dia pode variar de 0 a passos/dia ilimitados. Um maior número de passadas/dia é considerado um melhor resultado.
3 meses após o uso da intervenção ortopédica atribuída
Mudança na Intensidade de Caminhada Comunitária de Linha de Base em 3 Meses em Tempo Percentual em Taxas de Passos Elevados de > 60 Passos/Minuto.
Prazo: 3 meses após o uso da intervenção ortopédica atribuída
A atividade de caminhada comunitária será capturada pelo acelerômetro StepWatch usado no tornozelo, capturando % de tempo em altas taxas de passada. A porcentagem de tempo em altas frequências de passadas (> 60 passadas/min) pode variar de 0 a 100%, sendo uma porcentagem mais alta considerada um melhor resultado.
3 meses após o uso da intervenção ortopédica atribuída
Alteração no Índice de Desvio da Marcha da Linha de Base Esquerda (GDI) em 3 Meses
Prazo: Alteração no Índice de Desvio da Marcha (GDI) da linha de base direita em 3 meses
O Índice de Desvio da Marcha (GDI) como um valor que representa o desvio geral da marcha de um perfil cinemático normal (escala de 0 a 120) captura as alterações cumulativas que ocorrem em várias articulações e segmentos de lado ESQUERDA/DIREITA. O GDI demonstrou ter validade concorrente com função motora grossa e níveis funcionais de caminhada em crianças com PC. Uma pontuação > 100 é considerada na faixa 'normal'. Uma pontuação mais alta é um resultado melhor.
Alteração no Índice de Desvio da Marcha (GDI) da linha de base direita em 3 meses

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Alteração no equilíbrio desde a linha de base até 3 meses, conforme medido pela escala pediátrica de equilíbrio.
Prazo: 3 meses após o uso da intervenção ortopédica atribuída
A Pediatric Balance Scale (PBS) é uma medida funcional destinada a avaliar o equilíbrio em um ambiente clínico para crianças com comprometimento neurológico. O PBS é uma escala de pontuação com intervalo de 0 a 100 com uma pontuação mais alta, um melhor resultado.
3 meses após o uso da intervenção ortopédica atribuída
Mudança na Mobilidade Desde a Linha de Base até 3 Meses Mudança na Lista de Avaliação do Resultado da Marcha (GOAL) Pontuação Padrão Total .
Prazo: 3 meses após o uso da intervenção ortopédica atribuída
Gait Outcomes Assessment List (GOAL) - A Gait Outcomes Assessment List (GOAL) é uma avaliação de resultado para avaliar as prioridades de marcha e mobilidade funcional para crianças ambulantes com PC. O intervalo GOAL de pontuações padrão é de 0 a 100, com uma pontuação alta, um resultado melhor. O GOAL permitirá que os médicos entendam melhor as habilidades motoras, prioridades e expectativas de crianças ambulantes com PC e melhorem a tomada de decisões sobre intervenções apropriadas. O GOAL é composto por 48 itens agrupados em sete domínios: 1) atividades de vida diária e independência; 2) função e mobilidade da marcha; 3) dor, desconforto e fadiga; 4) atividades físicas, esportivas e recreativas; 5) padrão e aparência da marcha; 6) uso de órteses e auxiliares de locomoção; e 7) imagem corporal e autoestima.
3 meses após o uso da intervenção ortopédica atribuída
Diferença entre grupos em escores T de função física do sistema de informações de medição de resultados relatados pelo paciente (PROMIS) após 3 meses usando dispositivos/sapatos.
Prazo: 3 meses após o uso da intervenção ortopédica atribuída
Relatório dos pais das pontuações T da subescala de Mobilidade da Função Física da pesquisa pediátrica do Sistema de Informação de Medição de Resultados Relatados pelo Paciente (PROMIS). O intervalo de pontuação T da subescala de função física do PROMIS é de 0 a 100, com uma pontuação mais alta, um melhor resultado. A média do T-score para Mobilidade da Função Física é de 50 com um DP de 10. Para o relato dos pais, uma pontuação > ou igual a 45 é considerada boa, 36 - 44 Razoável e < ou igual a 35 Função física ruim
3 meses após o uso da intervenção ortopédica atribuída
Diferença entre grupos no nível de dor/fadiga da lista de avaliação de resultados de marcha (GOAL) após o uso de dispositivos/sapatos por 3 meses
Prazo: 3 meses após o uso da intervenção ortopédica atribuída
Relato dos pais das pontuações padrão do domínio dor/fadiga na Gait Outcomes Assessment List (GOAL). O intervalo da subescala de dor/fadiga do GOAL 0 a 100. Uma pontuação mais alta é um resultado melhor.
3 meses após o uso da intervenção ortopédica atribuída
Diferença entre grupos na interferência da dor após o uso de dispositivos/sapatos por 3 meses Pontuações T de interferência na dor do PROMIS Pediatric Survey
Prazo: 3 meses após o uso da intervenção ortopédica atribuída
Relato dos pais de itens selecionados de dor e interferência da dor da pesquisa pediátrica do Sistema de Informação de Medição de Resultados Relatados pelo Paciente (PROMIS). O intervalo de pontuação T da subescala de interferência da dor do PROMIS pediátrico é de 0 a 100, com uma pontuação mais baixa, um melhor resultado. A média é 50 com SD de 10. Para a interferência da dor, um escore T < 50 é considerado dentro dos limites normais.
3 meses após o uso da intervenção ortopédica atribuída
Diferença entre grupos na satisfação com órteses/sapatos após o uso por 3 meses por pesquisa de usuários de órteses e próteses (OPUS).
Prazo: 3 meses após o uso da intervenção ortopédica atribuída
Relato dos pais sobre itens de pontuação bruta de satisfação da Pesquisa de Usuários de Órteses e Próteses (OPUS). A faixa de pontuações do OPUS é de 11 a 55, com uma pontuação mais alta, um resultado melhor. As pontuações brutas são empregadas porque a validação da pesquisa para as pontuações de Rasch não está concluída para crianças.
3 meses após o uso da intervenção ortopédica atribuída

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

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Colaboradores

Investigadores

  • Investigador principal: Kristie F Bjornson, PhD, PT, Seattle Children's Research Institute

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

17 de dezembro de 2018

Conclusão Primária (Real)

28 de fevereiro de 2020

Conclusão do estudo (Real)

1 de setembro de 2021

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

5 de novembro de 2018

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

26 de novembro de 2018

Primeira postagem (Real)

28 de novembro de 2018

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

14 de outubro de 2021

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

20 de setembro de 2021

Última verificação

1 de setembro de 2021

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Outros números de identificação do estudo

  • R21HD094823 (Concessão/Contrato do NIH dos EUA)

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

Não

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

produto fabricado e exportado dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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