Avaliação da dieta de Atkins modificada em crianças com espasmos epilépticos

Os espasmos epilépticos compreendem uma encefalopatia epiléptica infantil caracterizada por hipsarritmia no EEG e frequente regressão do neurodesenvolvimento. Infelizmente, o tratamento desse distúrbio permanece difícil. As opções de primeira linha que incluem terapia hormonal, ou seja, hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) ou corticosteroides orais, e vigabatrina são eficazes em 60-70% dos pacientes. A terapia hormonal é considerada o melhor tratamento disponível. O fato de a vigabatrina ser cara e de disponibilidade limitada não é uma opção viável para a maioria dos pacientes em nosso meio. Além disso, estes estão associados a efeitos colaterais significativos e altas taxas de recaída. Drogas mais recentes, como topiramato, zonisamida e levetiracetam, também foram avaliadas; no entanto, essas drogas são menos eficazes que o ACTH. A dieta cetogênica (KD) é uma dieta rica em gordura e pobre em carboidratos. Tem sido usado para o tratamento da epilepsia infantil intratável. O KD também demonstrou em três estudos retrospectivos ser eficaz para espasmos infantis intratáveis; muitas vezes após ACTH e vigabatrina terem falhado. Alguns estudos anteriores mostraram boa eficácia da dieta cetogênica em espasmos infantis. A dieta cetogênica tradicional, com proporção de 4:1 de gordura: carboidrato + proteína, tem suas desvantagens. Restringe calorias e líquidos e requer pesagem de alimentos. A proteína é geralmente restrita a 1 g/kg/dia, com a maioria das calorias restantes na forma de gordura. Isso pode levar a hipoproteinemia e problemas de crescimento. A hospitalização é geralmente defendida para o início da dieta, tanto para o início do jejum quanto para o não jejum. Os efeitos colaterais da dieta incluem cálculos renais, constipação, acidose, diminuição do crescimento, perda de peso e hiperlipidemia.

A dieta Atkins modificada é uma terapia não farmacológica para epilepsia infantil intratável que foi projetada para ser uma alternativa menos restritiva à dieta cetogênica tradicional. Esta dieta é iniciada em regime ambulatorial sem jejum, permite proteínas e gorduras ilimitadas e não restringe calorias ou líquidos. Os primeiros estudos demonstraram eficácia e segurança. Dados preliminares demonstraram eficácia em espasmos infantis refratários. A dieta Atkins modificada pode ser de especial importância em lactentes, pois as proteínas não são restritas; portanto, menos problemas com o crescimento são esperados. Essa dieta também é ideal para ambientes com restrição de recursos com escassez de nutricionistas treinados. Portanto, este estudo foi planejado para avaliar a eficácia e a tolerabilidade da dieta Atkins modificada em crianças com espasmos epilépticos refratários ao tratamento hormonal em um estudo controlado randomizado.