Evaluering af den modificerede Atkins-diæt hos børn med epileptiske spasmer

Epileptiske spasmer omfatter en infantil epileptisk encefalopati karakteriseret ved hypsarrhytmi på EEG og hyppig neuroudviklingsregression. Desværre er behandlingen af ​​denne lidelse stadig vanskelig. De første valgmuligheder, som omfatter hormonbehandling, dvs. adrenokortikotropisk hormon (ACTH) eller orale kortikosteroider, og vigabatrin er effektive hos 60-70 % af patienterne. Hormonbehandling anses for at være den bedste tilgængelige behandling. Vigabatrin er dyrt og begrænset tilgængeligt, og det er ikke en gennemførlig mulighed for de fleste patienter i vores omgivelser. Disse er også forbundet med betydelige bivirkninger og høje tilbagefaldsrater. Nyere lægemidler såsom topiramat, zonisamid og levetiracetam er også blevet evalueret; dog er disse lægemidler mindre effektive end ACTH. Den ketogene diæt (KD) er en diæt med højt fedtindhold og lavt kulhydratindhold. Det er blevet brugt til behandling af vanskelige barndomsepilepsi. KD har også vist sig i tre retrospektive undersøgelser at være effektiv mod vanskelige infantile spasmer; ofte efter at ACTH og vigabatrin har svigtet. Et par tidligere undersøgelser har vist god effekt af den ketogene diæt på infantile spasmer. Den traditionelle ketogene diæt med 4:1 forhold mellem fedt: kulhydrat + protein har sine ulemper. Det begrænser kalorier og væsker og kræver vejning af fødevarer. Protein er generelt begrænset til 1 g/kg/dag, med størstedelen af ​​de resterende kalorier i form af fedt. Dette kan føre til hypoproteinæmi og vækstproblemer. Hospitalsindlæggelse er generelt fortaler for diætstart, både ved fastende og ikke-fastende initiering. Bivirkninger af kosten omfatter nyresten, forstoppelse, acidose, nedsat vækst, vægttab og hyperlipidæmi.

Den modificerede Atkins-diæt er en ikke-farmakologisk terapi mod uhåndterlig børneepilepsi, der er designet til at være et mindre restriktivt alternativ til den traditionelle ketogene diæt. Denne diæt startes ambulant uden faste, tillader ubegrænset protein og fedt og begrænser ikke kalorier eller væsker. Tidlige undersøgelser har vist effektivitet og sikkerhed. Foreløbige data har vist effekt ved refraktære infantile spasmer. Modificeret Atkins-diæt kan være af særlig betydning hos spædbørn, da proteiner ikke er begrænset; derfor forventes færre problemer med vækst. Denne diæt er også ideel til ressourcebegrænsede indstillinger med mangel på uddannede diætister. Derfor er denne undersøgelse planlagt til at evaluere effektiviteten og tolerabiliteten af ​​den modificerede Atkins-diæt hos børn med epileptiske spasmer, der er modstandsdygtige over for hormonbehandling, i et randomiseret kontrolleret forsøg.