Terapia Comportamental de Insônia para Fibromialgia

A fibromialgia (FM) é uma condição prevalente e debilitante que contribui para prejudicar o funcionamento ocupacional e social e aumentar a incapacidade entre os indivíduos afetados. A grande maioria das pessoas com FM apresenta distúrbios persistentes do sono (por exemplo, dificuldade inicial, despertares repetidos ou prolongados, sono não restaurador) que pioram outros sintomas relacionados à FM (por exemplo, dor crônica, fadiga) e sustentam sua disfunção geral. Os tratamentos farmacológicos (por exemplo, antidepressivos, hipnóticos) podem reduzir os sintomas de algumas pessoas com FM, mas muitos pacientes com FM apresentam pouca melhora duradoura em seu sono e outros sintomas relacionados à FM em resposta a esses agentes.

Nossas observações clínicas e o trabalho piloto inicial sugerem que fatores comuns entre outros subtipos de insônia, como despertar condicionado na hora de dormir, horários erráticos de sono/vigília e passar muito tempo na cama provavelmente perpetuam os problemas de sono desses pacientes com FM refratária a medicamentos. Na última década, desenvolvemos, refinamos e testamos repetidamente uma terapia cognitivo-comportamental (TCC) que se mostrou eficaz na redução dos distúrbios do sono perpetuados por esses mecanismos cognitivos/comportamentais subjacentes. Os principais objetivos deste projeto são conduzir um ensaio clínico randomizado prospectivo para confirmar esses achados preliminares e determinar a eficácia do tratamento da insônia por TCC para interromper o sono noturno perturbado e a dor diurna, a fadiga e o complexo de sintomas de angústia que definem a FM.

Um braço do projeto fatorial três por quatro deste estudo comparará a TCC com um tratamento de controle de contato e tratamento padrão. O outro braço no projeto é um fator de medidas repetidas que consiste em quatro pontos de tempo (ou seja, períodos de linha de base, meio-tratamento, pós-tratamento e acompanhamento de 6 meses) nos quais avaliaremos o resultado. Avaliaremos os participantes em todos os quatro pontos de tempo com medidas objetivas (actigrafia de pulso) e subjetivas (registros do sono, Questionário de sintomas de insônia) de melhorias no sono, medidas subjetivas de dor e questionários que avaliam o humor (escala de estado de ansiedade e escala de depressão de Beck). e qualidade de vida geral (SF-36). Faremos análises estatísticas multivariadas e testes de significância clínica com essas várias medidas. Também conduziremos análises exploratórias para determinar se as medidas de sono derivadas da polissonografia obtidas antes do tratamento se correlacionam com os níveis iniciais de dor e angústia ou com o resultado final do tratamento.

Os resultados devem fornecer informações sobre a utilidade da TCC para tratar as dificuldades de sono relacionadas à FM. Os resultados também devem melhorar a compreensão da síndrome da FM em geral e fornecer novas informações sobre o papel potencial da terapia comportamental no tratamento geral desse distúrbio.

Os indivíduos interessados ​​em participar deste estudo devem morar a uma distância razoável do Duke University Medical Center (Durham, NC), porque esta pesquisa requer várias visitas ambulatoriais para triagem e tratamento.