O efeito do bloqueio do sistema renina angiotensina (RAS) nos níveis de PTX3 em pacientes diabéticos com proteinúria

Os pacientes não obesos (IMC <30kg/m2), não dislipidêmicos (colesterol total <200mg/dl, triglicérides <150mg/dl) e livres de eventos cardiovasculares (histórico médico negativo, achados eletrocardiográficos negativos) foram investigados para inscrição . Pacientes com DRC estágio 1 com mais de 18 anos de idade e dispostos a participar do estudo foram triados. Dos 266 pacientes com diabetes mellitus tipo 2 estabelecido, 141 apresentavam proteinúria e/ou hipertensão (excreção de proteína 24 h 1-2 g/dia, pressão arterial sistólica ≥140mmHg e/ou pressão arterial diastólica ≥ 90 mmHg, respectivamente). Todos os casos foram encaminhados pela primeira vez e, no momento do estudo, todos estavam sem tratamento. Pacientes com história de doença arterial coronariana, fumantes e em uso de estatinas ou bloqueadores da renina-angiotensina foram excluídos devido ao efeito desses fatores na disfunção endotelial. Dos 141 pacientes triados, 60 preencheram os critérios do estudo e foram incluídos neste estudo. A duração da proteinúria e da nefropatia diabética após o diagnóstico inicial não era conhecida.

Os critérios de exclusão foram os seguintes: A) Síndrome nefrótica, B) doença coronariana (pacientes com alterações isquêmicas do ST-T e critérios de voltagem para HVE no eletrocardiograma, e com história de revascularização ou infarto do miocárdio), C) elevação das enzimas hepáticas (AST ou níveis de ALT ≥ 40U/L) e D) insuficiência renal (níveis de creatinina sérica > 1,3 mg/dl).

Para avaliar o efeito do bloqueio do SRA nas concentrações plasmáticas de PTX3, pacientes com proteinúria receberam um inibidor da ECA (ramipril 5 mg/dia) por 12 semanas. O efeito do bloqueio do SRA na sensibilidade à insulina e proteinúria também foi investigado.

Após o período de intervenção, amostras de sangue foram obtidas para análise das concentrações plasmáticas de PTX3, HbA1c e escores de resistência à insulina (HOMA-IR). Amostras de urina também foram coletadas durante um período de 24 horas para determinar o grau de proteinúria.