Videolaringoscopia no paciente crítico (VICI)

Hipótese: Neste estudo, levantamos a hipótese de que a videolaringoscopia (VL) está associada a um risco reduzido de falha na intubação em comparação com a laringoscopia direta em pacientes críticos. Também levantamos a hipótese de que a LV está associada a um menor número de tentativas de intubação e menor risco de complicações em comparação com a DL.

Fundamento: No paciente crítico, a intubação endotraqueal é um procedimento de alto risco com complicações ocorrendo em até 54% dos pacientes. Nosso próprio trabalho publicado demonstrou que mais de uma tentativa de intubação ocorreu em 33% dos pacientes e foi associada a um risco três vezes maior de complicações graves. O VL fornece uma visão laríngea superior quando comparado ao DL, o que pode se traduzir em menos intubações malsucedidas e consequente diminuição das complicações.

Objetivos específicos:

1. Determinar estimativas pontuais para falha na intubação na primeira tentativa, que podem então ser usadas para alimentar um estudo de eficácia maior examinando VL vs. DL em pacientes gravemente doentes.
2. Compare VL vs. DL no risco de falha de intubação (conforme definido por uma ou mais tentativas)
3. Compare VL vs. DL no número de tentativas de intubação endotraqueal, tempo de intubação e risco de complicações.

Métodos:

1. Projeto: estudo piloto de centro único, randomizado e controlado
2. Pacientes: Quarenta pacientes críticos necessitando de intubação endotraqueal urgente (em 30 minutos) pela equipe de terapia intensiva.
3. Intervenção: Os pacientes serão randomizados para tentativa inicial de intubação por VL vs DL.
4. Cálculo de potência: Dado que este é um estudo piloto para gerar estimativas pontuais, os cálculos de potência não foram realizados. No entanto, 20 pacientes em cada braço fornecerão uma estimativa pontual robusta que pode ser usada para alimentar um futuro estudo de eficácia.
5. Análise: Os dados serão analisados ​​com intenção de tratar. Nosso objetivo primário, falha na intubação na primeira tentativa, será analisado pelo teste exato de Fisher. Este teste também será usado para analisar o risco de complicações comparando VL para DL. O número de tentativas de intubação e o tempo de intubação serão analisados ​​usando um teste de Wilcoxon rank-sum.
6. Armadilhas potenciais: Como o recrutamento lento é sempre uma preocupação, estimamos conservadoramente que 5 pacientes serão inscritos por mês, exigindo assim um total de 8 meses para o recrutamento de pacientes.

Significado: Se a LV resultar em menos complicações durante a intubação endotraqueal, então esta técnica pode ser amplamente adotada para este procedimento de alto risco. Além disso, em muitos centros, o suporte da anestesiologia para o manejo das vias aéreas do doente crítico pode ser limitado, se estiver presente. Assim, o impacto desta pesquisa pode ser ainda mais aplicável fora dos centros de ensino terciário, onde a experiência em gerenciamento de vias aéreas está prontamente disponível.