Videolaryngoskopia kriittisesti sairaissa (VICI)

Hypoteesi: Tässä tutkimuksessa oletamme, että videolaryngoskooppi (VL) liittyy pienempään riskiin intubaation epäonnistumisesta verrattuna suoraan laryngoskopiaan kriittisesti sairailla. Oletamme myös, että VL liittyy pienempään määrään intubaatioyrityksiä ja pienentynyttä komplikaatioriskiä verrattuna DL:ään.

Tausta: Kriittisesti sairailla endotrakeaalinen intubaatio on suuren riskin toimenpide, jonka komplikaatioita esiintyy jopa 54 %:lla potilaista. Oma julkaistu työmme on osoittanut, että useampi kuin yksi intubaatioyritys tapahtui 33 %:lla potilaista, ja siihen liittyi kolminkertainen vakavien komplikaatioiden riski. VL tarjoaa erinomaisen kurkunpään näkymän DL:ään verrattuna, mikä voi johtaa vähemmän epäonnistuneisiin intubaatioihin ja seurauksena vähentyneisiin komplikaatioihin.

Erityistavoitteet:

1. Määritä pistearviot intuboinnin epäonnistumisesta ensimmäisellä yrityksellä, ja niitä voidaan sitten käyttää tehostamaan laajempaa tehokkuutta koskevaa tutkimusta, jossa tutkitaan kriittisesti sairaiden VL vs. DL.
2. Vertaa VL:tä ja DL:ää intuboinnin epäonnistumisen riskin suhteen (määritelty yhdellä tai useammalla yrityksellä)
3. Vertaa VL:tä ja DL:ää endotrakeaalisen intubaatioyritysten lukumäärän, intubaatioajan ja komplikaatioiden riskin suhteen.

Menetelmät:

1. Suunnittelu: Yksi keskus, satunnaistettu, kontrolloitu pilottitutkimus
2. Potilaat: 40 kriittisesti sairasta potilasta, jotka tarvitsevat kiireellistä endotrakeaalista intubaatiota (30 minuutin sisällä) tehohoitotiimin toimesta.
3. Interventio: Potilaat satunnaistetaan ensimmäiseen intubaatioyritykseen VL vs. DL mukaan.
4. Tehon laskenta: Koska tämä on pilottitutkimus pisteestimaattien luomiseksi, teholaskelmia ei ole tehty. Kuitenkin 20 potilasta kussakin haarassa antaa vankan pistearvion, jota voidaan käyttää tulevan tehokkuustutkimuksen tehostamiseen.
5. Analyysi: Tiedot analysoidaan tarkoituksenmukaisella käsittelyllä. Ensisijainen tavoitteemme, epäonnistuminen intubaatiossa ensimmäisellä yrityksellä, analysoidaan Fisherin tarkalla testillä. Tätä testiä käytetään myös komplikaatioiden riskin analysointiin vertaamalla VL:tä DL:ään. Intubaatioyritysten lukumäärä ja aika intubaatioon analysoidaan käyttämällä Wilcoxonin rank-sum testiä.
6. Mahdolliset sudenkuopat: Koska hidas rekrytointi on aina huolenaihe, arvioimme varovaisesti, että 5 potilasta otetaan mukaan kuukaudessa, joten potilaiden kerryttämiseen tarvitaan yhteensä 8 kuukautta.

Merkitys: Jos VL johtaa vähemmän komplikaatioihin endotrakeaalisen intuboinnin aikana, tämä tekniikka saattaa tulla laajalti käyttöön tässä suuren riskin menettelyssä. Lisäksi monissa keskuksissa anestesiologian tuki kriittisesti sairaiden hengitysteiden hallintaan voi olla rajoitettua, jos ollenkaan. Siten tämän tutkimuksen vaikutus voi olla vieläkin sovellettavissa korkea-asteen opetuskeskusten ulkopuolella, missä hengitysteiden hallinnan asiantuntemusta on helposti saatavilla.