Tratamento para pacientes deprimidos da atenção primária

Critério de inclusão:

• Idade de 60 anos ou mais: Este estudo enfoca as complexidades clínicas da depressão tardia e seu tratamento. O Family Services of Westchester (nossa agência de saúde mental comunitária parceira) oferece serviços de aconselhamento em saúde mental geriátrica para adultos com 60 anos ou mais.
• Diagnóstico de depressão maior unipolar
• Escore MADRS >=18: Depressão de tal gravidade em pacientes de cuidados primários requer tratamento.
• Pontuação CANE >0: Reflete a presença de pelo menos uma necessidade não atendida nos domínios de moradia, autocuidado, segurança, finanças, benefícios, questões legais, transporte, etc. e, portanto, necessidade de serviços sociais.
• Capacidade de fornecer consentimento por escrito para avaliação de pesquisa e gerenciamento de tratamento de depressão: Os PCPs serão solicitados a avaliar clinicamente a capacidade dos possíveis participantes de consentir e documentá-lo em seu prontuário médico.
• Conhecimento prático de inglês: Domínio em inglês suficiente para compreender os questionários do estudo e/ou para entender os terapeutas do DCM. Inglês não tem que ser a primeira língua do sujeito.

Critério de exclusão:

• Depressão psicótica: Isso será determinado pela avaliação da Entrevista Clínica Estruturada para Transtornos do DSM (SCID); presença de delírios e/ou alucinações. Este é um distúrbio grave normalmente encaminhado para tratamento a especialistas em saúde mental.
• Ideação suicida ativa: Isso será determinado pelas avaliações SCID e MADRS. Pacientes mais velhos com esses níveis de risco de automutilação geralmente são encaminhados para especialistas em saúde mental.
• Personalidade antissocial pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) IV: Esse transtorno possivelmente interferirá na adesão aos procedimentos de pesquisa e tratamento.
• Comprometimento Cognitivo Significativo (escore MMSE <24) ou diagnóstico clínico de demência pelo DSM-IV: Essas condições podem limitar a capacidade do paciente de participar do tratamento e exigir intervenções do serviço social que excedam aquelas disponíveis por meio dos modelos propostos de tratamento da depressão.
• Participação atual em atendimento psiquiátrico especializado: Esses pacientes exigirão o desenvolvimento de arranjos colaborativos para o tratamento da depressão que diferem daqueles que estão sendo testados neste estudo.
• Doença médica aguda ou grave: i.e., delírio, câncer metastático, insuficiência cardíaca, hepática ou renal descompensada, cirurgia de grande porte, acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio durante os três meses anteriores à entrada; ou drogas que frequentemente causam depressão, por exemplo, esteróides, reserpina, alfa-metil-dopa, tamoxifeno, vincristina.