Behandeling voor depressieve patiënten in de eerste lijn

Inclusiecriteria:

• Leeftijd 60 jaar en ouder: deze studie richt zich op de klinische complexiteit van depressie op latere leeftijd en de behandeling ervan. Family Services of Westchester (onze partnergemeenschap voor geestelijke gezondheidszorg) biedt geriatrische geestelijke gezondheidszorg aan volwassenen van 60 jaar en ouder.
• Diagnose van unipolaire depressie
• MADRS-score >=18: Depressie van dergelijke ernst bij patiënten in de eerste lijn vereist behandeling.
• CANE-score >0: Geeft de aanwezigheid weer van ten minste één onvervulde behoefte op het gebied van huisvesting, zelfzorg, veiligheid, financiën, uitkeringen, juridische zaken, vervoer enz. en dus behoefte aan sociale voorzieningen.
• Capaciteit om schriftelijke toestemming te geven voor zowel onderzoeksbeoordeling als depressiezorgbeheer: PCP's zullen worden gevraagd om het vermogen van potentiële deelnemers om toestemming te geven klinisch te evalueren en dit in hun medisch dossier te documenteren.
• Praktische kennis van het Engels: Beheersing van het Engels voldoende voor het begrijpen van vragenlijsten van het onderzoek en/of voor het begrijpen van de DCM-therapeuten. Engels hoeft niet de eerste taal van het vak te zijn.

Uitsluitingscriteria:

• Psychotische depressie: dit zal worden bepaald door de beoordeling van het gestructureerde klinische interview voor DSM-stoornissen (SCID); aanwezigheid van wanen en/of hallucinaties. Dit is een ernstige aandoening die doorgaans voor behandeling wordt doorverwezen naar specialisten in de geestelijke gezondheidszorg.
• Actieve zelfmoordgedachten: dit wordt bepaald door de SCID- en MADRS-beoordelingen. Oudere patiënten met dit risico op zelfbeschadiging worden doorgaans doorverwezen naar specialisten in de geestelijke gezondheidszorg.
• Antisociale persoonlijkheid door Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) IV: Deze stoornis zal mogelijk de naleving van onderzoeksprocedures en behandeling verstoren.
• Significante cognitieve stoornis (MMSE-score <24) of klinische diagnose van dementie volgens DSM-IV: deze aandoeningen kunnen het vermogen van de patiënt om deel te nemen aan de behandeling beperken en vereisen interventies van de sociale dienst die verder gaan dan die beschikbaar zijn via de voorgestelde beheersmodellen voor depressie.
• Huidige deelname aan specialistische psychiatrische zorg: Voor dergelijke patiënten zullen samenwerkingsregelingen voor de behandeling van depressie nodig zijn die verschillen van de regelingen die in dit onderzoek worden getest.
• Acute of ernstige medische ziekte: d.w.z. delirium, uitgezaaide kanker, gedecompenseerd hart-, lever- of nierfalen, grote operatie, beroerte of hartinfarct gedurende de drie maanden voorafgaand aan opname; of medicijnen die vaak depressie veroorzaken, bijv. steroïden, reserpine, alfa-methyl-dopa, tamoxifen, vincristine.