AINEs com morfina-PCA em comparação com analgesia epidural na dor de toracotomia

Comparador Ativo: diclofenaco + IV-PCA

diclofenaco oral 75 mg, infusão IV de 44 horas de diclofenaco 150 mg/24 horas, bloqueio do nervo intercostal com 20 ml de bupivacaína a 0,5%, IV-PCA programado com bolus de morfina, a partir da 2ª manhã pós-operatória os pacientes receberam diclofenaco oral 75 mg x 2, IV-PCA-morfina foi descontinuado após a remoção dos drenos pleurais, e os pacientes receberam oxicodona oral

Medicamento: Diclofenaco

diclofenaco oral 75 mg, infusão intravenosa de 44 horas de diclofenaco 150 mg/24 horas, diclofenaco oral 75 mg x 2, IV-PCA programado com bolus de morfina de 2-3 mg e tempo de bloqueio de 5-15 minutos

Comparador Ativo: parecoxibe/ valdecoxibe + IV-PCA

valdecoxib 40 mg via oral, parecoxib 80 mg/24h em infusão IV de 44 horas, bloqueio do nervo intercostal com 20 ml de bupivacaína a 0,5%, IV-PCA programado com morfina, a partir da 2ª manhã pós-operatória valdecoxib 40 mg x 2, IV-PCA -morfina foi descontinuada após a remoção dos drenos pleurais, e os pacientes receberam oxicodona oral

Medicamento: parecoxibe/ valdecoxibe

valdecoxib 40 mg oral, infusão iv de 44 horas de parecoxib 80 mg/24h, IV-PCA programado com bolus de morfina de 2-3 mg e um tempo de bloqueio de 5-15 minutos

Comparador Ativo: Analgesia peridural controlada pelo paciente

Na indução da anestesia, os pacientes com PCEA receberam paracetamol 1g IV e uma dose de ataque peridural de 1 ml/10 kg de bupivacaína a 0,15% com fentanil 6 µg/ml. A partir daí iniciou-se uma infusão contínua de 1 ml/10 kg/h. Na SRPA, os pacientes com PCEA podiam tomar doses incrementais, paracetamol IV 1g x 4 nas primeiras 24 horas e depois 1g x 3 por via oral, PCEA foi descontinuado e o paracetamol foi substituído por ibuprofeno 600 mg x 3 e oxicodona oral

Dispositivo: Analgesia peridural controlada pelo paciente

cateter peridural, dose de ataque peridural de 1 ml/10 kg de bupivacaína a 0,15% com fentanil 6 µg/ml. A partir daí iniciou-se uma infusão contínua de 1 ml/10 kg/h. Na SRPA, os pacientes com PCEA podiam tomar doses incrementais de 3 ml com um tempo de bloqueio de 8 a 15 minutos

intensidade da dor 6 meses após a cirurgia

O desfecho primário ao comparar os grupos Intervenção e Controle foi a intensidade da dor 6 meses após a cirurgia.

consumo de PCA-morfina

consumo de PCA-morfina nos grupos 1 e 2

intensidade da dor ao tossir

intensidade da dor ao tossir durante os primeiros quatro dias de pós-operatório usando VAS (escala visual analógica) 0-10 cm (0 = sem dor e 10 = pior dor imaginável) ou NRS na SRPA (escala numérica de classificação, 0-10)

efeitos adversos

efeitos adversos (por ex. náuseas, coceira, sedação e cansaço subjetivo) medido com EVA 0-10 cm