NSAID med morfin-PCA jämfört med epidural analgesi vid torakotomismärta

Aktiv komparator: diklofenak + IV-PCA

oral diklofenak 75 mg, en 44-timmars iv-infusion av diklofenak 150 mg/24h, interkostalt nervblock med 20 ml 0,5 % bupivakain, IV-PCA programmerad med morfinbolus, från den 2:a postoperativa morgonen fick patienterna oral diklofenak 7 mg x 2, IV-PCA-morfin avbröts efter avlägsnande av pleuralträn och patienterna fick oralt oxikodon

Läkemedel: Diklofenak

oral diklofenak 75 mg, en 44-timmars iv-infusion av diklofenak 150 mg/24h, oral diklofenak 75 mg x 2, IV-PCA programmerad med morfinbolus på 2-3 mg och en lockout-tid på 5-15 minuter

Aktiv komparator: parecoxib/valdecoxib + IV-PCA

oral valdecoxib 40 mg, en 44-timmars iv-infusion parecoxib 80 mg/24h, interkostalt nervblock med 20 ml 0,5 % bupivakain, IV-PCA programmerad med morfin, Från den 2:a postoperativa morgonen valdecoxib 40 mg x 2, IV-PCA -morfin avbröts efter avlägsnande av pleural drän och patienterna fick oralt oxikodon

Läkemedel: parecoxib/valdecoxib

oral valdecoxib 40 mg, en 44-timmars iv-infusion av parecoxib 80 mg/24h, IV-PCA programmerad med morfinbolus på 2-3 mg och en lockout-tid på 5-15 minuter

Aktiv komparator: patientkontrollerad epidural analgesi

Vid induktion av anestesi fick PCEA-patienterna IV paracetamol 1 g och en epidural laddningsdos på 1 ml/10 kg 0,15 % bupivakain med fentanyl 6 µg/ml. Därefter påbörjades en kontinuerlig infusion med 1 ml/10 kg/h. I PACU PCEA-patienter kunde ta inkrementella doser, IV paracetamol 1g x 4 under de första 24 timmarna och därefter 1g x 3 oralt, PCEA avbröts och paracetamol ersattes med ibuprofen 600 mg x 3 och oralt oxikodon

Enhet: patientkontrollerad epidural analgesi

epidural kateter, epidural laddningsdos på 1 ml/10 kg 0,15 % bupivakain med fentanyl 6 µg/ml. Därefter påbörjades en kontinuerlig infusion med 1 ml/10 kg/h. I PACU PCEA-patienter kunde ta inkrementella doser på 3 ml med en 8-15 minuters låsningstid

smärtintensitet 6 månader efter operationen

Det primära resultatet när man jämförde interventions- och kontrollgrupperna var smärtintensitet 6 månader efter operationen.

konsumtion av PCA-morfin

konsumtion av PCA-morfin i grupp 1 och 2

smärtintensitet vid hosta

smärtintensitet vid hosta under de fyra första postoperativa dagarna med VAS (visuell analog skala) 0-10 cm (0 = ingen smärta och 10 = värsta tänkbara smärta) eller NRS i PACU (numerisk betygsskala, 0-10)

negativa effekter

negativa effekter (t.ex. illamående, klåda, sedering och subjektiv trötthet) mätt med VAS 0-10 cm