AINE con morfina-PCA en comparación con analgesia epidural en el dolor de toracotomía

Comparador activo: diclofenaco + IV-PCA

diclofenaco oral 75 mg, infusión iv de 44 horas de diclofenaco 150 mg/24h, bloqueo de nervios intercostales con 20 ml de bupivacaína al 0,5%, PCA IV programada con bolos de morfina, a partir de la 2ª mañana postoperatoria los pacientes recibieron diclofenaco oral 75 mg x 2, IV-PCA-morfina se suspendió después de retirar los drenajes pleurales, y los pacientes recibieron oxicodona oral

Droga: Diclofenaco

diclofenaco oral 75 mg, una infusión iv de 44 horas de diclofenaco 150 mg/24 h, diclofenaco oral 75 mg x 2, IV-PCA programado con bolos de morfina de 2-3 mg y un tiempo de bloqueo de 5-15 minutos

Comparador activo: parecoxib/ valdecoxib + IV-PCA

valdecoxib oral 40 mg, parecoxib 80 mg/24h infusión iv 44 h, bloqueo de nervios intercostales con 20 ml de bupivacaína al 0,5%, PCA IV programada con morfina, A partir de la 2ª mañana postoperatoria valdecoxib 40 mg x 2, PCA IV -Se suspendió la morfina después de retirar los drenajes pleurales y los pacientes recibieron oxicodona oral.

Droga: parecoxib/ valdecoxib

valdecoxib oral 40 mg, infusión iv de 44 horas de parecoxib 80 mg/24 h, IV-PCA programada con bolos de morfina de 2-3 mg y un tiempo de bloqueo de 5-15 minutos

Comparador activo: analgesia epidural controlada por el paciente

En la inducción de la anestesia, los pacientes con PCEA recibieron 1 g de paracetamol por vía intravenosa y una dosis de carga epidural de 1 ml/10 kg de bupivacaína al 0,15 % con 6 µg/ml de fentanilo. Posteriormente se inició una infusión continua a 1 ml/10 kg/h. En la PACU, los pacientes con PCEA podían tomar dosis incrementales, 1 g x 4 de paracetamol IV durante las primeras 24 horas y luego 1 g x 3 por vía oral, se interrumpió la PCEA y se reemplazó el paracetamol con ibuprofeno 600 mg x 3 y oxicodona oral.

Dispositivo: analgesia epidural controlada por el paciente

catéter epidural, dosis de carga epidural de 1 ml/10 kg de bupivacaína al 0,15% con fentanilo 6 µg/ml. Posteriormente se inició una infusión continua a 1 ml/10 kg/h. En la PACU, los pacientes con PCEA podían tomar dosis incrementales de 3 ml con un tiempo de bloqueo de 8 a 15 minutos.

intensidad del dolor 6 meses después de la cirugía

El resultado primario al comparar los grupos de intervención y control fue la intensidad del dolor 6 meses después de la cirugía.

consumo de PCA-morfina

consumo de PCA-morfina en los grupos 1 y 2

intensidad del dolor al toser

intensidad del dolor al toser durante los primeros cuatro días postoperatorios usando VAS (escala analógica visual) de 0-10 cm (0 = sin dolor y 10 = peor dolor imaginable) o NRS en la PACU (escala de calificación numérica, 0-10)

efectos adversos

efectos adversos (ej. náuseas, prurito, sedación y cansancio subjetivo) medido con EVA 0-10 cm