O Peritônio Parietal como Enxerto Substituto para Reconstrução Venosa em Cirurgia de HPB

Melhorias nas técnicas cirúrgicas, manejo perioperatório e regimes quimioterápicos eficazes aumentaram a ressecabilidade de tumores hepatobiliares e pancreáticos malignos quando associados à invasão vascular. Portanto, a ressecção vascular simultânea é cada vez mais necessária para obter uma margem de ressecção adequada e melhorar a sobrevida definitiva do paciente. Embora a maior parte da ressecção vascular associada à pancreatectomia possa ser reconstruída por venorrafia simples ou anastomose término-terminal, um enxerto vascular segmentar ou lateral (VG) pode ser necessário em 8-12% dos casos. A reconstrução vascular pode ser planejada no pré-operatório se a invasão vascular for evidente e um VG apropriado puder ser preparado. Diferentes fontes de VG estão disponíveis, incluindo veias autógenas, sintéticas como o politetrafluoretileno (PTFE), criopreservadas e veias do fígado ressecado. No entanto, a decisão de realizar a ressecção vascular pode ser tomada durante a dissecção devido à invasão ou lesão vascular e até mesmo tomada ocasionalmente enquanto a veia mesentericoportal (VPM) ou a veia cava (VC) estão ocluídas. Nesta situação de emergência, um enxerto urgente e facilmente disponível é necessário para prevenir a isquemia prolongada. A dificuldade de antecipar a necessidade dessas ressecções vasculares durante a cirurgia de HPB, levou alguns autores, inclusive os do nosso grupo, a utilizarem veias do fígado ressecado, veia umbilical ou peritônio parietal (PP) para reconstrução da veia cava. O objetivo do nosso estudo é avaliar a segurança e o resultado do peritônio parietal como um patch substituto para a reconstrução venosa durante a cirurgia de HPB em situações de emergência e eletivas.