Anestésico Local Intraperitoneal em Cirurgia Intestinal

Critério de inclusão:

• A população do estudo incluirá adultos da área de abrangência da rede de saúde local de Central Adelaide, no sul da Austrália.
• Os pacientes conhecidos da Unidade Cirúrgica Colorretal que forneceram consentimento informado para serem submetidos à ressecção eletiva do intestino grosso por qualquer indicação ou submetidos à reversão do procedimento de Hartmann serão convidados a participar deste estudo.
• Os participantes em potencial receberão uma folha de informações e serão incentivados a lê-la, discuti-la com quem quiserem e fazer quaisquer perguntas que tenham antes de decidir se desejam participar. Eles serão assegurados de que a participação é voluntária e não há nenhuma desvantagem para eles se decidirem não participar.
• Depois de obter o consentimento informado, a elegibilidade para inclusão será determinada com base em questões de saúde e resultados de sangue.

Critério de exclusão:

• Menores de 18 anos ou maiores de 90 anos.
• Alergia ao anestésico local.
• Condições médicas subjacentes que requerem desvio do protocolo anestésico proposto, ou seja, uso de anestesia raquidiana ou epidural em vez de anestesia geral.
• American Society of Anesthesiologists (ASA) >=4 devido à maior probabilidade de morbidade e mortalidade, o que pode confundir os dados resultantes.
• Doença cardiovascular subjacente grave, incluindo anormalidades de condução, doença cardíaca isquêmica ou insuficiência cardíaca congestiva, ou uso de amiodarona como medicação regular devido a um risco maior ou parada cardíaca sob anestesia geral ou durante o uso de anestesia local.
• Insuficiência Renal Crônica (CRF) Estágio 3 (TFG > 60 com base em duas amostras com intervalo mínimo de 90 dias).
• A farmacocinética da ropivacaína não é afetada pela insuficiência renal, embora a depuração renal do seu principal metabolito (S)-2',6'-pipecoloxilidida (PPX) esteja correlacionada com a depuração da creatinina, a depuração não renal compensa a depuração renal reduzida na maioria dos doentes.
• A TFG será calculada usando a equação de Cockcroft Gault para depuração de creatinina (CrCl): CrCl ml/min = [140-idade(anos)] x peso corporal (kg) / R x creatinina sérica (micromol/L)
• R = 0,815 para homens, 0,85 para mulheres
• Disfunção hepática de classe B ou C de Child-Pugh. Pacientes com doença hepática em estágio terminal têm uma depuração média de ropivacaína cerca de 60% menor do que indivíduos saudáveis ​​e, portanto, espera-se que tenham concentrações plasmáticas de ropivacaína duas vezes mais altas durante uma administração contínua infusão de ropivacaína.
• Uso concomitante ou recente (dentro de 3 meses) de fluvoxamina, enoxacina, cetoconazol ou cimetidina. Estes são inibidores potentes do CYP (citocromo P450) 1A2, 2E1 ou 3A4 que demonstraram reduzir a depuração da ropivacaína in vivo ou em modelos in vitro. Os participantes em potencial usando concomitantemente outros inibidores potentes de CYP1A2, 2E1 ou 3A4, nos quais não está claro se há um efeito na depuração de ropivacaína, serão incluídos ou excluídos do estudo a critério do anestesista especialista no estudo.
• Ressecções abdominal-perineais (APR) devido à maior área de dissecção e incisão da pele que aumentará o nível de dor somática basal sentida pelo paciente.
• Exigência de drenagem pós-operatória in-situ, pois isso drenará a solução experimental para fora do abdômen.
• Dependência sistêmica pré-operatória de esteróides devido ao desarranjo da resposta inflamatória.
• Doença de dor crônica pré-operatória, incluindo fibromialgia, síndrome de dor regional crônica, síndrome de fadiga crônica, dor crônica inespecífica que requer uso diário de opiáceos e história de dependência de álcool ou drogas devido ao impacto que têm na interpretação subjetiva da dor e tolerância a opioides que requerem significativamente maior regimes de dosagem.
• Incapacidade de consentir ou completar as pontuações de dados nos questionários do estudo devido a deficiência cognitiva e/ou barreira de linguagem.
• Gravidez ou amamentação.