Anesthésie locale intrapéritonéale en chirurgie intestinale

Critère d'intégration:

• La population à l'étude comprendra des adultes de la zone de chalandise du réseau de santé local du centre d'Adélaïde, en Australie-Méridionale.
• Les patients connus de l'unité de chirurgie colorectale qui ont fourni un consentement éclairé pour subir une résection élective du gros intestin pour toute indication ou subissant une inversion de la procédure de Hartmann seront invités à participer à cette étude.
• Les participants potentiels recevront ensuite une fiche d'information et seront encouragés à prendre le temps de la lire, d'en discuter avec qui ils veulent et de poser toutes les questions qu'ils ont avant de décider s'ils souhaitent participer. Ils seront rassurés que la participation est volontaire et qu'il n'y a aucun désavantage pour eux s'ils décident de ne pas participer.
• Après avoir obtenu le consentement éclairé, l'éligibilité à l'inclusion sera déterminée en fonction des questions de santé et des résultats sanguins.

Critère d'exclusion:

• Moins de 18 ans ou plus de 90 ans.
• Allergie à l'anesthésie locale.
• Conditions médicales sous-jacentes nécessitant un écart par rapport au protocole d'anesthésie proposé, c'est-à-dire l'utilisation d'une anesthésie rachidienne ou péridurale plutôt qu'une anesthésie générale.
• American Society of Anesthesiologists (ASA) >=4 en raison de la probabilité ou de la morbidité et de la mortalité plus élevées, ce qui peut fausser les données résultantes.
• Maladie cardiovasculaire sous-jacente sévère, y compris anomalies de la conduction, cardiopathie ischémique ou insuffisance cardiaque congestive, ou utilisation d'amiodarone comme médicament régulier en raison d'un risque plus élevé ou d'un arrêt cardiaque sous anesthésie générale ou lors de l'utilisation d'une anesthésie locale.
• Insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3 (DFG > 60 sur la base de deux échantillons espacés d'au moins 90 jours).
• La pharmacocinétique de la ropivacaïne n'est pas affectée par l'insuffisance rénale bien que la clairance rénale de son principal métabolite (S)-2',6'-pipécoloxylidide (PPX) soit corrélée à la clairance de la créatinine, la clairance non rénale compense la clairance rénale réduite chez la plupart des patients.
• Le DFG sera calculé à l'aide de l'équation de Cockcroft Gault pour la clairance de la créatinine (CrCl) : CrCl ml/min = [140-âge (années)] x poids corporel (kg) / R x créatinine sérique (micromol/L)
• R = 0,815 pour les hommes, 0,85 pour les femmes
• Dysfonction hépatique de classe Child-Pugh B ou C. Les patients atteints d'une maladie hépatique en phase terminale ont une clairance moyenne de la ropivacaïne environ 60 % inférieure à celle des sujets sains et devraient donc avoir des concentrations plasmatiques de ropivacaïne à l'état d'équilibre plus de deux fois plus élevées pendant un traitement continu. perfusion de ropivacaïne.
• Utilisation concomitante ou récente (dans les 3 mois) de fluvoxamine, d'énoxacine, de kétoconazole ou de cimétidine. Ce sont de puissants inhibiteurs du CYP (cytochrome P450) 1A2, 2E1 ou 3A4 dont il a été démontré qu'ils réduisent la clairance de la ropivacaïne in vivo ou dans des modèles in vitro. Les participants potentiels utilisant simultanément d'autres inhibiteurs puissants du CYP1A2, 2E1 ou 3A4, lorsqu'il n'est pas clair s'il y a un effet sur la clairance de la ropivacaïne, seront inclus ou exclus de l'étude à la discrétion de leur anesthésiste spécialiste de l'étude.
• Résections abdomino-périnéales (APR) en raison de la plus grande surface de dissection et d'incision cutanée qui augmentera le niveau de douleur somatique de base ressentie par un patient.
• Nécessité d'un drain postopératoire in situ, car cela drainera la solution expérimentale hors de l'abdomen.
• Dépendance systémique préopératoire aux stéroïdes due à un dérèglement de la réponse inflammatoire.
• Douleur chronique préopératoire, y compris la fibromyalgie, le syndrome de douleur régionale chronique, le syndrome de fatigue chronique, la douleur chronique non spécifique nécessitant l'utilisation quotidienne d'opiacés et les antécédents de dépendance à l'alcool ou aux drogues en raison de l'impact qu'ils ont sur l'interprétation subjective de la douleur et de la tolérance aux opioïdes nécessitant une consommation significativement plus élevée schémas posologiques.
• Incapacité à consentir ou à compléter les scores de données dans les questionnaires de l'étude en raison d'une déficience cognitive et/ou d'une barrière linguistique.
• Grossesse ou allaitement.