Intraperitoneális helyi érzéstelenítés a bélsebészetben

Bevételi kritériumok:

• A vizsgált populáció a közép-adelaidei helyi egészségügyi hálózat vonzáskörzetéből, Dél-Ausztráliából származó felnőtteket foglal magában.
• A Kolorektális Sebészeti Osztály által ismert betegek, akik tájékoztatáson alapuló beleegyezésüket adták az elektív vastagbél reszekció elvégzéséhez bármely indikáció vagy a Hartmann-eljárás megfordítása esetén, meghívást kapnak a vizsgálatba.
• A potenciális résztvevők ezután kapnak egy információs lapot, és arra ösztönzik, hogy szánjanak időt annak elolvasására, megvitassák bárkivel, akivel szeretik, és tegyék fel kérdéseiket, mielőtt eldöntenék, részt kívánnak-e venni. Megnyugtatják őket, hogy a részvétel önkéntes, és nem jelent hátrányt számukra, ha úgy döntenek, hogy nem vesznek részt.
• A tájékoztatáson alapuló beleegyezés megszerzése után az egészségügyi kérdések és a véreredmények alapján határozzák meg a felvételre való jogosultságot.

Kizárási kritériumok:

• 18 év alatti vagy 90 év feletti.
• Allergia helyi érzéstelenítőre.
• A javasolt érzéstelenítési protokolltól való eltérést igénylő mögöttes egészségügyi állapotok, azaz általános érzéstelenítés helyett spinális vagy epidurális érzéstelenítés alkalmazása.
• Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) >=4 a nagyobb valószínűség vagy morbiditás és mortalitás miatt, ami megzavarhatja a kapott adatokat.
• Súlyos szív- és érrendszeri alapbetegség, beleértve a vezetési rendellenességeket, az ischaemiás szívbetegséget vagy a pangásos szívelégtelenséget, vagy az amiodaron rendszeres gyógyszerként történő alkalmazása a magasabb kockázat vagy a szívmegállás miatt általános érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítés során.
• Krónikus veseelégtelenség (CRF) 3. stádium (GFR > 60 két, egymástól legalább 90 napos különbséggel vett minta alapján).
• A ropivakain farmakokinetikáját nem befolyásolja a veseelégtelenség, bár fő metabolitjának (S)-2',6'-pipekoloxilididnek (PPX) renális clearance-e korrelál a kreatinin clearance-szel, a nem renális clearance a legtöbb betegnél kompenzálja a csökkent vese-clearance-t.
• A GFR kiszámítása a Cockcroft Gault-egyenlet segítségével történik a kreatinin-clearance (CrCl) vonatkozásában: CrCl ml/perc = [140-életkor (évek)] x testtömeg (kg) / R x szérum kreatinin (mikromol/l)
• R = 0,815 férfiaknál, 0,85 nőknél
• Child-Pugh B vagy C osztályú májműködési zavar. A végstádiumú májbetegségben szenvedő betegek átlagos ropivakain clearance-e körülbelül 60%-kal alacsonyabb, mint az egészséges alanyoknál, ezért várhatóan több mint kétszer magasabb egyensúlyi állapotú ropivakain plazmakoncentrációjuk van folyamatos kezelés során. ropivakain infúzió.
• Fluvoxamin, enoxacin, ketokonazol vagy cimetidin egyidejű vagy közelmúltbeli (3 hónapon belüli) alkalmazása. Ezek erős CYP (citokróm P450) 1A2, 2E1 vagy 3A4 inhibitorok, amelyekről kimutatták, hogy csökkentik a ropivakain clearance-ét in vivo vagy in vitro modelleken. Azokat a potenciális résztvevőket, akik egyidejűleg más erős CYP1A2-, 2E1- vagy 3A4-inhibitorokat használnak, és nem tisztázott, hogy ez hatással van-e a ropivakain-clearance-re, a vizsgálati aneszteziológus szakorvos döntése alapján bevonják vagy zárják ki a vizsgálatot.
• Hasi-perineális reszekciók (APR) a nagyobb disszekció és bőrmetszés miatt, ami növeli a beteg által érzett szomatikus fájdalom kiindulási szintjét.
• Követelmény a posztoperatív in situ drénre, mivel ez a kísérleti oldatot kiüríti a hasüregből.
• Preoperatív szisztémás szteroid-függőség a gyulladásos válasz megváltozása miatt.
• Preoperatív krónikus fájdalom, beleértve a fibromyalgiát, a krónikus regionális fájdalom szindrómát, a krónikus fáradtság szindrómát, a nem specifikus krónikus fájdalmat, amely napi opiáthasználatot igényel, valamint az alkohol- vagy kábítószer-függőség anamnézisében, mivel ezek hatással vannak a fájdalom szubjektív értelmezésére és az opioidokkal szembeni toleranciára, ami szignifikánsan magasabb igényt igényel. adagolási rendek.
• Kognitív károsodás és/vagy nyelvi akadály miatt képtelenség beleegyezni vagy kitölteni az adatpontszámokat a vizsgálati kérdőívekben.
• Terhesség vagy szoptatás.