Intraperitoneale plaatselijke verdoving bij darmchirurgie

Inclusiecriteria:

• De onderzoekspopulatie omvat volwassenen uit het verzorgingsgebied Central Adelaide Local Health Network, Zuid-Australië.
• Patiënten die bekend zijn bij de Colorectale Chirurgische Afdeling en die geïnformeerde toestemming hebben gegeven voor het ondergaan van een electieve dikkedarmresectie voor welke indicatie dan ook of die een omkering van de Hartmann-procedure ondergaan, zullen worden uitgenodigd om aan dit onderzoek deel te nemen.
• Potentiële deelnemers krijgen dan een informatieblad en worden aangemoedigd om de tijd te nemen om het te lezen, het met iedereen te bespreken en eventuele vragen te stellen voordat ze beslissen of ze willen deelnemen. Ze zullen er zeker van zijn dat deelname vrijwillig is en dat er geen nadeel voor hen is als ze besluiten om niet deel te nemen.
• Na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming, wordt bepaald of u in aanmerking komt voor opname op basis van gezondheidsvragen en bloedresultaten.

Uitsluitingscriteria:

• Onder de 18 jaar of ouder dan 90 jaar.
• Allergie voor plaatselijke verdoving.
• Onderliggende medische aandoeningen waarbij moet worden afgeweken van het voorgestelde anesthesieprotocol, d.w.z. het gebruik van spinale of epidurale anesthesie in plaats van algemene anesthesie.
• American Society of Anesthesiologists (ASA) >=4 vanwege de hogere kans op morbiditeit en mortaliteit, die de resulterende gegevens kunnen verwarren.
• Ernstige onderliggende hart- en vaatziekten, waaronder geleidingsstoornissen, ischemische hartziekte of congestief hartfalen, of gebruik van amiodaron als reguliere medicatie vanwege een hoger risico of hartstilstand onder algemene verdoving of tijdens gebruik van lokale anesthesie.
• Chronisch nierfalen (CRF) stadium 3 (GFR > 60 op basis van twee monsters met een tussenpoos van minimaal 90 dagen).
• De farmacokinetiek van ropivacaïne wordt niet beïnvloed door nierfalen, hoewel de renale klaring van de belangrijkste metaboliet (S)-2',6'-pipecoloxylidide (PPX) correleert met de creatinineklaring, de niet-renale klaring compenseert de verminderde renale klaring bij de meeste patiënten.
• GFR wordt berekend met behulp van de Cockcroft Gault-vergelijking voor creatinineklaring (CrCl): CrCl ml/min = [140-leeftijd(jaar)] x lichaamsgewicht (kg) / R x serumcreatinine (micromol/L)
• R = 0,815 voor mannen, 0,85 voor vrouwen
• Leverdisfunctie van Child-Pugh klasse B of C. Patiënten met terminale leverziekte hebben een ongeveer 60% lagere gemiddelde ropivacaïneklaring dan gezonde proefpersonen en zullen daarom naar verwachting meer dan twee keer hogere steady-state ropivacaïne plasmaconcentraties hebben tijdens een continue behandeling. ropivacaïne infusie.
• Gelijktijdig of recent (binnen 3 maanden) gebruik van fluvoxamine, enoxacine, ketoconazol of cimetidine. Dit zijn krachtige CYP (cytochroom P450) 1A2-, 2E1- of 3A4-remmers waarvan is aangetoond dat ze de ropivacaïneklaring verminderen in vivo of in in vitro modellen. Potentiële deelnemers die tegelijkertijd andere krachtige CYP1A2-, 2E1- of 3A4-remmers gebruiken, waarbij het onduidelijk is of er een effect is op de klaring van ropivacaïne, zullen worden opgenomen in of uitgesloten van deelname aan het onderzoek naar goeddunken van hun onderzoeksspecialist anesthesist.
• Abdominaal-perineale resecties (APR) vanwege het grotere gebied van dissectie en huidincisie, waardoor het niveau van somatische pijn bij aanvang die door een patiënt wordt gevoeld, zal toenemen.
• Vereiste voor postoperatieve drain in situ, omdat hierdoor de experimentele oplossing uit de buik zal worden afgevoerd.
• Preoperatieve systemische afhankelijkheid van steroïden als gevolg van verstoring van de ontstekingsreactie.
• Preoperatieve chronische pijnziekte waaronder fibromyalgie, chronisch regionaal pijnsyndroom, chronisch vermoeidheidssyndroom, niet-specifieke chronische pijn die dagelijks opiaatgebruik vereist, en voorgeschiedenis van alcohol- of drugsverslaving vanwege de impact die deze hebben op de subjectieve interpretatie van pijn en tolerantie voor opioïden die een aanzienlijk hogere doseringsregimes.
• Onvermogen om toestemming te geven of gegevensscores in de onderzoeksvragenlijsten in te vullen vanwege cognitieve stoornissen en/of taalbarrière.
• Zwangerschap of borstvoeding.