Intraperitoneal lokalbedøvelse i tarmkirurgi

Inklusionskriterier:

• Undersøgelsespopulationen vil omfatte voksne fra det centrale Adelaide Local Health-netværks opland, South Australia.
• Patienter, der er kendt af den kolorektalkirurgiske enhed, og som har givet informeret samtykke til at gennemgå elektiv tyktarmsresektion for enhver indikation eller undergår reversering af Hartmanns procedure, vil blive inviteret til at deltage i denne undersøgelse.
• Potentielle deltagere vil derefter blive forsynet med et informationsark og opfordret til at tage sig tid til at læse det, diskutere det med nogen, de kan lide, og stille spørgsmål, de har, før de beslutter sig for, om de ønsker at deltage. De vil blive forsikret om, at deltagelse er frivillig, og at der ikke er nogen ulempe for dem, hvis de beslutter sig for ikke at deltage.
• Efter at have indhentet informeret samtykke, vil berettigelsen til inklusion blive afgjort baseret på helbredsspørgsmål og blodresultater.

Ekskluderingskriterier:

• Under 18 år eller over 90 år.
• Allergi over for lokalbedøvelse.
• Underliggende medicinske tilstande, der kræver afvigelse fra den foreslåede anæstesiprotokol, dvs. brug af spinal eller epidural anæstesi frem for generel anæstesi.
• American Society of Anesthesiologists (ASA) >=4 på grund af den højere sandsynlighed eller morbiditet og dødelighed, hvilket kan forvirre de resulterende data.
• Alvorlig underliggende kardiovaskulær sygdom, herunder ledningsabnormiteter, iskæmisk hjertesygdom eller kongestiv hjertesvigt, eller brug af amiodaron som almindelig medicin på grund af en højere risiko eller hjertestop under generel anæstesi eller under brug af lokalbedøvelse.
• Kronisk nyresvigt (CRF) Trin 3 (GFR > 60 baseret på to prøver med mindst 90 dages mellemrum).
• Farmakokinetikken af ​​ropivacain påvirkes ikke af nyresvigt, selvom nyreclearance af dets hovedmetabolit (S)-2',6'-pipecoloxylidid (PPX) korrelerer med kreatininclearance, non-renal clearance kompenserer for reduceret renal clearance hos de fleste patienter.
• GFR vil blive beregnet ved hjælp af Cockcroft Gault-ligningen for kreatininclearance (CrCl): CrCl ml/min = [140-alder(år)] x kropsvægt (kg) / R x serumkreatinin (mikromol/L)
• R = 0,815 for mænd, 0,85 for kvinder
• Leverdysfunktion af Child-Pugh klasse B eller C. Patienter med leversygdom i slutstadiet har ca. 60 % lavere gennemsnitlig ropivacain-clearance end raske forsøgspersoner og forventes således at have over to gange højere steady-state ropivacain-plasmakoncentrationer under en kontinuerlig ropivacain infusion.
• Samtidig eller nylig (inden for 3 måneder) brug af fluvoxamin, enoxacin, ketoconazol eller cimetidin. Disse er potente CYP (cytokrom P450) 1A2-, 2E1- eller 3A4-hæmmere, som har vist sig at reducere ropivacain-clearance in vivo eller in vitro-modeller. Potentielle deltagere, der samtidig bruger andre potente CYP1A2-, 2E1- eller 3A4-hæmmere, hvor det er uklart, om der er en effekt på ropivacain-clearance, vil blive inkluderet eller udelukket fra undersøgelsen efter deres undersøgelsesspecialist-anæstesilæges skøn.
• Abdominal-perineale resektioner (APR) på grund af det større område af dissektion og hudsnit, som vil øge niveauet af baseline somatisk smerte, som en patient føler.
• Krav om postoperativt dræn in-situ, da dette vil dræne forsøgsopløsningen ud af abdomen.
• Præoperativ systemisk steroidafhængighed på grund af forstyrrelse af det inflammatoriske respons.
• Præoperativ kronisk smertesygdom, herunder fibromyalgi, kronisk regionalt smertesyndrom, kronisk træthedssyndrom, uspecifik kronisk smerte, der kræver daglig opiatbrug, og historie med alkohol- eller stofafhængighed på grund af den indvirkning, disse har på subjektiv fortolkning af smerte og tolerance over for opioid, der kræver væsentligt højere doseringsregimer.
• Manglende evne til at give samtykke eller fuldføre datascore i undersøgelsens spørgeskemaer på grund af kognitiv svækkelse og/eller sprogbarriere.
• Graviditet eller amning.