Tromboprofilaxia em Gestantes Hospitalizadas: Um Estudo Clínico Prospectivo

Os eventos tromboembólicos estão entre as principais causas de morbimortalidade materna no período gravídico-puerperal. São a principal causa de morte materna nos países desenvolvidos. Os fatores de risco para tromboembolismo venoso (TEV) durante a gravidez e pós-parto como história familiar ou história pessoal de TEV, trombofilia, idade acima de 35 anos, obesidade e alta paridade tem sido os mais estudados. Um dos principais fatores de risco é a hospitalização, que aumenta em até 20 vezes o risco de TEV.

Objetivo: O objetivo do estudo é identificar precocemente os fatores de risco para TEV em gestantes hospitalizadas e instituir profilaxia adequada para reduzir a incidência e a morbidade.

Métodos: Estudo prospectivo que avaliará todas as gestantes admitidas para tratamento clínico e/ou cirúrgico no Serviço de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo por meio da aplicação de um protocolo de tromboprofilaxia com escore de avaliação de risco. Os pacientes para os quais a profilaxia estaria indicada são aqueles com escore maior ou igual a 3. A droga a ser utilizada é a enoxaparina e a dose a ser utilizada depende do peso do paciente.

Serão ainda avaliados: efeitos adversos do tratamento com enoxaparina, falha do protocolo no grupo tratado e não tratado (sem anticoagulação) e incidência de sangramento no grupo não tratado.

Descrição do escore de risco: escore 3 - trombose/tromboembolismo prévio, mutações homozigóticas, fatores de risco combinados de trombofilia, síndrome antifosfolípide, câncer (estômago, pâncreas, pulmão), condições inflamatórias, lúpus, doença falciforme, síndrome nefrótica, doença cardíaca; Pontuação 2 - Deficiência de proteína C, deficiência de proteína S, heterozigoto F5 Leiden, heterozigoto F2 mutação G20210A, câncer (últimos 6 meses), quimioterapia (últimos 6m), imobilidade, repouso no leito >4 dias antes da cesariana, infecções graves atuais, IMC ≥40 kg/m2, idade≥40 anos, doença pulmonar (cianose), hemorragia pós-parto >1L; Pontuação 1 - idade ≥ 35 e ≤39 anos, paridade ≥3, gravidez múltipla, hiperêmese, veias varicosas graves, fumante ≥20, procedimento cirúrgico.