Via Podocan e Wnt no Desenvolvimento de Aortopatia na Doença da Valva Bicúspide

Pacientes com VAB conhecida serão inscritos em duas categorias de critérios de inclusão:

- Grupo A: Pacientes agendados para ressonância magnética cardíaca

Procedimentos para o Grupo A: A ressonância magnética será usada como procedimento padrão para confirmar a morfologia da válvula bicúspide, especialmente em casos incertos, e para fazer medições aórticas precisas. Os pacientes que concordarem em participar fornecerão consentimento informado antes de sua ressonância magnética/TC cardíaca. Um teste de caminhada de 6 minutos para medir o estado funcional da linha de base será realizado após o consentimento. Todos os pacientes submetidos a ressonância magnética/TC cardíaca têm uma linha intravenosa colocada como procedimento normal. Quando a linha for colocada, antes da infusão de contraste, uma amostra de sangue será coletada para testar Podocan circulatório e moléculas da via Wnt. Aos 24 meses após o procedimento, as seguintes informações serão coletadas dos prontuários dos participantes para análise do desfecho:

• Todas as causas de mortalidade
• Admissões hospitalares por dissecção aórtica, insuficiência cardíaca congestiva, endocardite ou morte cardíaca

• Substituição de válvula ou cirurgia de enxerto aórtico

  • Grupo B: Pacientes que já fizeram ressonância magnética no último ano

Procedimentos para o Grupo B: A ressonância magnética será usada como procedimento padrão para confirmar a morfologia da válvula bicúspide, especialmente em casos incertos, e para fazer medições aórticas precisas. Os pacientes que concordarem em participar irão se apresentar na Divisão de Pesquisa Clínica (CRD) para uma visita de pesquisa para se inscrever no estudo. Nesta visita, o paciente fornecerá consentimento informado, completará um teste de caminhada de 6 minutos para medir o estado funcional basal e terá sangue coletado por punção venosa para obter uma amostra de sangue para testar as moléculas circulatórias de Podocan e Wnt. Aos 24 meses após o procedimento, as seguintes informações serão coletadas dos prontuários dos participantes para análise do desfecho:

• Todas as causas de mortalidade
• Admissões hospitalares por dissecção aórtica, insuficiência cardíaca congestiva, endocardite ou morte cardíaca
• Substituição de válvula ou cirurgia de enxerto aórtico

Todos os pacientes submetidos à substituição da válvula ou cirurgia de enxerto aórtico dentro do período de acompanhamento de 24 meses terão suas amostras de tecido da válvula analisadas quanto aos níveis de podocan. Esses tecidos são removidos como parte da rotina da cirurgia e enviados para o laboratório clínico de Bassett. O número de amostras de tecido coletadas durante este procedimento pode variar de um a quatro com base na natureza exata e localização da patologia aórtica. O Bassett Clinical Lab preparará blocos de parafina adicionais e lâminas do tecido para o estudo de pesquisa.

Uma amostra de sangue também será coletada no momento da ressonância magnética pós-operatória do paciente para testar as moléculas circulatórias de Podocan e Wnt. Isso geralmente ocorre cerca de 6-9 meses após a cirurgia.

Espera-se que 100 participantes sejam inscritos no estudo ao longo de 18 meses. Este é um tamanho de amostra de conveniência para este estudo piloto baseado no volume atual de pacientes submetidos a ressonância magnética/TC cardíaca para avaliação de doença valvular. Desses 100 pacientes, estima-se que 25 serão submetidos à cirurgia descrita acima no período do estudo.

A análise de linha de base será realizada para estudar a associação entre Podocan circulatório e moléculas reguladoras Wnt (Wnt-1, Wnt-3, Dkk-1, WIF-1, sFRP-1, sFRP-3) medidas por ELISA em sangue periférico e amostras de tecido da raiz aórtica/aorta ascendente.

O prontuário de cada participante será revisado no momento da inscrição e as seguintes variáveis ​​serão extraídas do prontuário:

• idade,
• gênero,
• etnia,
• Ht, Wt, BP, HR mais recentes
• IMC
• Uso/histórico de tabaco
• Uso/histórico de álcool

• Comorbidades

  • hipertensão
  • Hiperlipidemia
  • Diabetes
  • CKD
  • Câncer
  • cafajeste

• Informações do ecocardiograma anterior:

  • Fração de ejeção
  • Área da válvula
  • Gradiente

• Informações do cateter cardíaco anterior (se feito):

  • Presença/ausência de estenose coronária
  • Localização e grau de estenose
  • Área da válvula aórtica
  • Cálculo da área da válvula

• Informações do ECG anterior:

  • Ritmo
  • HVE
• Medicamentos

• Dados laboratoriais:

  • lipídios
  • químicas
  • hemograma completo
  • HgA1C
  • Troponina
  • BNP