Os preditores pré-operatórios da cirurgia citorredutora ideal em mulheres com câncer de ovário avançado

Cada paciente foi submetido a uma história médica abrangente e exame clínico cuidadoso, investigações laboratoriais (CA-125) e exames de imagem (tomografia computadorizada abdomino-pélvica). Pacientes com suspeita de envolvimento intestinal foram submetidos à colonoscopia.

Tomografia computadorizada abdomino-pélvica pré-operatória:

As tomografias computadorizadas pré-operatórias foram realizadas com um scanner de alta velocidade após a administração oral e intravenosa de meio de contraste. As imagens impressas foram revisadas por radiologistas consultores para avaliação dos achados sugestivos de massa anexial maligna, que são lesões bilaterais, septos espessos, realce de componentes sólidos, ascite e depósitos peritoneais.

O estadiamento pré-operatório do câncer de ovário foi avaliado por tomografia computadorizada com base na classificação FIGO:

1. Estágio II: tumor envolvendo ovários com extensão pélvica +/- ascite.
2. Estágio III: tumor envolvendo ovários com implante peritoneal fora da pelve +/- ascite.
3. Estágio IV: tumor envolvendo ovários com metástase hepática parenquimatosa e/ou derrame pleural.

Tratamento cirúrgico:

Todos os pacientes foram submetidos a laparotomia longitudinal padrão, estadiamento cirúrgico intensivo e esforço cirúrgico máximo para citorredução ideal, que incluiu todos os seguintes (histerectomia abdominal total, salpingooforectomia bilateral, omentectomia infracólica, apendicectomia, remoção cirúrgica de todas as massas tumorais, ressecções intestinais se necessário). A obtenção de nenhuma doença residual grosseira foi tentada em todos os casos. Por fim, os pacientes foram divididos em dois grupos:

• Grupo de citorredução abaixo do ideal com qualquer resíduo tumoral bruto.
• Grupo de citorredução ideal sem qualquer resíduo tumoral bruto.

Fatores de risco cirúrgico para citorredução ideal:

• Envolvimento parenquimatoso hepático.
• Envolvimento omental.
• Envolvimento intestinal.
• Envolvimento do linfonodo para-aórtico.
• Carcinomatose peritoneal: é definida como doença > 4 mm envolvendo 2 ou mais das seguintes áreas; goteiras cólicas laterais, parede abdominal anterior, diafragma e reflexos pélvicos peritoneais.
• Invasão da parede pélvica: é definida como a presença de um ou mais dos seguintes; tumor fixado à parede óssea pélvica, envolvimento de vasos ilíacos e hidroureter.