Efeito do Sulfato Férrico e do MTA Putty como Agente de Pulpotomia em Dentes Decíduos Vitais (CT)

A polpa nos dentes primários tem um elevado potencial de reparação devido ao seu elevado grau de celularidade e vascularidade. A justificação para o procedimento de pulpotomia é que o tecido pulpar radicular está saudável e é capaz de cicatrizar após a amputação cirúrgica da polpa coronária afetada ou infetada. Existe ampla informação sobre pulpotomia em molares decíduos usando formocresol, glutaraldeído, eletrocirurgia, sulfato férrico, hidróxido de cálcio, MTA, etc. O processo de pulpotomia vital usando formocresol tem sido amplamente aceite na terapia pulpar de dentes primários devido à sua simplicidade e bom prognóstico. No entanto, há grande preocupação quanto ao potencial mutagénico e cancerígeno dos produtos que contêm formaldeído, aos efeitos citotóxicos do formocresol e à possível difusão para os tecidos circundantes e sistémicos. Para evitar os possíveis efeitos nocivos do formocresol, estão a ser procurados outros agentes de pulpotomia para o procedimento de pulpotomia vital, como o sulfato férrico e o MTA, com resultados promissores devido às suas vantagens, tais como agentes desvitalizantes e regenerativos, respetivamente.

O sulfato férrico [Fe2(SO4)3] como solução a 15,5% é um agente coagulante e hemostático local.

O sulfato férrico é um material com desvitalização mínima e não indução do tecido pulpar. É usado como agente coagulante e de retração hemostática. O sulfato férrico é proposto como agente de pulpotomia com base na teoria de que o seu mecanismo de controlo da hemorragia pode minimizar as hipóteses de inflamação. Ranly propõe a possibilidade de que o coágulo metal-proteína na superfície dos cotos pulpares possa atuar como uma barreira aos componentes irritantes do sub-base, o que ajuda a minimizar as complicações do material. As propriedades hemostáticas do sulfato férrico e a resposta pulpar favorável tornam-no um medicamento promissor para pulpotomia. Erdem AP et al no seu estudo observaram diferenças não significativas entre os 3 materiais experimentais MTA, Formocresol e Sulfato férrico. Fei AL et al observaram sucesso clínico e radiográfico superior ao grupo Formocresol no final de um ano.

O agregado de trióxido mineral (MTA) é um desses materiais regenerativos reconhecido como o material de referência para tratamentos conservadores de vitalidade pulpar em dentes primários, com elevadas taxas de sucesso de pulpotomia (90%-100%) em estudos clínicos, radiográficos e histopatológicos. No entanto, o MTA tem características de manipulação difíceis, contém metais pesados como alumina e óxido de bismuto, e é caro. Melhorias tecnológicas na meteorologia médica levaram ao desenvolvimento e inovações em nanotecnologia biocerâmica (Biocerâmicas) que exibem excelente biocompatibilidade com propriedades em união com a hidroxiapatite. Recentemente, a massa biocerâmica, um material nanoparticulado à base de silicato de cálcio, foi introduzida na odontologia como material de reparação radicular. É um material insolúvel, radiopaco, livre de alumínio e incorporado com óxido de zircónio, desenvolvido para potenciais aplicações em cirurgia dentária. Além disso, estimula a deposição de hidroxiapatite na sua superfície quando exposto a fluidos teciduais, forma dentina bem organizada e tem baixa citotoxicidade. Apesar da sua facilidade de manipulação, alta viscosidade, tempo de presa mais curto, melhores propriedades físicas em relação ao MTA e da propriedade biomimética das biocerâmicas, a sua aplicação clínica no campo da terapia pulpar vital em dentes primários ainda não foi explorada até agora. Kumar KR et al no seu estudo mostraram uma taxa de sucesso clínico de 95% e uma taxa de sucesso radiográfico de cerca de 90% com MTA.

Alguns estudos relataram reabsorção interna observada com pulpotomia de sulfato férrico, sensibilidade, perda prematura do dente, radiolucência da fúrcula, inchaço gengival, mas não atribuíram a razão exata para o mesmo. Atribuíram à seleção do dente para o procedimento. Portanto, a seleção adequada do dente é um critério para o sucesso da pulpotomia.