Técnica de reflexo a laser craniano para função dos isquiotibiais (CLRTHam)

Primeira Visita: Os indivíduos que atenderam aos critérios de inclusão e deram consentimento preencheram um breve questionário sobre seu nível de atividade, histórico de lesões nos isquiotibiais e sensação de rigidez nos isquiotibiais e foram randomizados para um dos seguintes no primeiro período de tratamento: 1) CLRT ativo; ou 2) laser simulado.

Após a randomização, os indivíduos foram solicitados a completar os três testes funcionais dos isquiotibiais: 90-90 Knee Extension Angle (KEA) para avaliar a flexibilidade, dinamometria manual (HHD) para força e limiar de pressão de dor (PPT).

Avaliações. KEA: O teste 90-90 Knee Extension Angle é uma avaliação funcional projetada para avaliar a flexibilidade das extremidades inferiores e é considerado o padrão-ouro para o comprimento dos isquiotibiais. O participante começou na posição supina em uma mesa de tratamento. A extremidade testada (a perna direita em cada sujeito) foi colocada em uma posição de quadril de 90° e joelho de 90° com a extremidade inferior contralateral colocada plana sobre a mesa. Um inclinômetro digital foi consistentemente colocado ao nível dos maléolos mediais e do polo superior da patela. O examinador manteve 90° de flexão do quadril. A posição pélvica foi monitorada pela palpação da espinha ilíaca ântero-superior e processos espinhosos lombares para manter uma posição pélvica neutra. O examinador estendeu passivamente o joelho até o ponto de um "alongamento forte, mas tolerável", conforme relatado pelo sujeito. O examinador leu o ângulo do inclinômetro e registrou o valor médio de três tentativas. Um ângulo maior indica maior grau de flexibilidade.

A Dinamometria Manual (HD) é atualmente considerada uma medida confiável e válida do pico de contração muscular. O sujeito começou em decúbito ventral na mesa com a perna direita flexionada a 90°. O testador colocou o dinamômetro (microFET2; Hoggan Health Industries, Salt Lake City, UT) no calcanhar do participante e aplicou força no calcanhar, aumentando gradualmente em 3 a 5 segundos. Os participantes foram instruídos a resistir à força aplicada e contrair ao máximo o músculo isquiotibial contra o dispositivo HHD. O teste termina quando eles não conseguem mais resistir à força e a perna começa a se mover (break point). O investigador registrou o valor médio de três tentativas.

O Limiar de Pressão de Dor (PPT) é um método confiável, preciso e válido para medir a sensibilidade à dor muscular e a resposta ao tratamento. O algômetro digital (FDX, Wagner Instruments, Greenwich, CT) é um testador muscular portátil com uma faixa de 0-100 lbf que consiste em um disco acolchoado com um diâmetro de 0,5" conectado a uma unidade de controle por microprocessador que mede o pico força (libras ou quilogramas). A unidade possui uma leitura digital para pico de pressão aplicada e fornece uma rotina de calibração integrada que verifica uma calibração válida. Para determinar o PPT, o pesquisador aplicou a ponta do algômetro em um ponto sensível nos isquiotibiais do participante e aumentou a quantidade de pressão até que o participante informasse verbalmente ao pesquisador quando a sensação de pressão se tornasse dor. Neste ponto, o algômetro foi removido e o pico de força registrado. Foi registrada a média de três medidas repetidas.

Intervenção: Cranial Laser Reflex Technique (CLRT) é uma nova intervenção de medicina complementar e alternativa (CAM) para condições músculo-esqueléticas que incorpora princípios de acupuntura a laser com reflexologia craniana quiroprática. Os indivíduos usavam óculos de proteção. Os reflexos isquiotibiais são duas linhas na parte posterior do topo da cabeça, com aproximadamente 2 cm de comprimento e 2 cm de distância, correndo paralelamente à sutura sagital. A extremidade posterior dos reflexos pode ser localizada encontrando o vértice, ou ponto CZ no sistema padronizado 10-20 EEG, e movendo-se lateralmente aproximadamente 1 cm.

A abertura da sonda laser foi colocada na extremidade posterior do reflexo (b), ligada e movida anteriormente ao ponto (a) a uma velocidade de aproximadamente 2 cm/s. O laser foi desligado e voltou rapidamente ao ponto inicial, ligado e movido novamente. Isso foi repetido por um total de 30 vezes. A sonda roçou a superfície do couro cabeludo, afastando o máximo de cabelo possível.

Dispositivo: O dispositivo de tratamento usado neste estudo é um laser de diodo infravermelho próximo Classe IIIB 810nm 200 miliwatts (mW) (THOR Photomedicine Ltd, Grã-Bretanha) que é atualmente comercializado nos EUA. A sonda a laser é aprovada pela FDA e classificada como um dispositivo de risco não significativo. O tamanho do ponto é de 0,0364 cm^2 e o tempo de tratamento é de 30 segundos. As recomendações atuais de melhores práticas para acupuntura a laser recomendam uma dosagem entre 1-4 J/cm^2 por ponto. Como a PCR é uma linha de 2 cm, para fins de cálculo de dosagem, ela foi tratada como uma série de 10 pontos conectados cada um com 2 mm de diâmetro. Com a taxa de escaneamento de 2cm/s, cada "ponto" na linha recebeu 1/10 de cada passada, totalizando 3s (do total de 30s) de tempo de exposição por ponto. A dose por ponto para esta intervenção é calculada em aproximadamente 1,65 J/cm^2.

Houve uma pausa de uma semana e o sujeito retornará para o segundo período de tratamento.

Resultado primário: flexibilidade dos isquiotibiais (ângulo de extensão do joelho de 90-90, KEA) Um tamanho de efeito clinicamente significativo é um aumento de 5 graus. O investigador registrou o valor médio de três tentativas. Hipótese: CLRT aumentará a flexibilidade dos isquiotibiais.

Resultados Secundários:

1. Força dos isquiotibiais avaliada por dinamometria manual. HHD . O investigador registrou o valor médio de três tentativas. Hipótese: CLRT terá um efeito neutro a positivo na força dos isquiotibiais.
2. Limiar de pressão de dor. Foi registrada a média de três medidas repetidas. Um aumento no PPT significa um aumento na tolerância à dor. Hipótese: CLRT aumentará a tolerância à dor.
3. Idade, sexo, nível de atividade, rigidez percebida dos isquiotibiais, flexibilidade percebida dos isquiotibiais e força percebida dos isquiotibiais foram avaliados no início e subsequente visita de acompanhamento. Os resultados foram estratificados por essas variáveis ​​para avaliar a interação com o tratamento.

Tamanho e poder da amostra: Com base em resultados publicados anteriormente, um aumento médio de 5º no KEA (por exemplo, de 135º para 140º) é considerado clinicamente significativo, assumindo um desvio padrão comum de 15º. Também é assumido que a correlação entre medições repetidas do mesmo indivíduo será de pelo menos 0,75 (provavelmente uma suposição conservadora). Sob essas suposições, inscrever 38 participantes forneceria pelo menos 80% de poder usando um teste bilateral no nível 0,05.