Lignocaína intravenosa e intraperitoneal para analgesia perioperatória em ressecções laparoscópicas do cólon

Nos últimos 20 anos, a cirurgia colônica laparoscópica tornou-se um tratamento de primeira linha aceito para o câncer de cólon. Um estudo de base populacional mostrou que as ressecções colônicas laparoscópicas podem ser realizadas com custos hospitalares menores até 90 dias após a alta quando comparadas à cirurgia aberta. As ressecções colônicas laparoscópicas também foram associadas a menos complicações pós-operatórias e menor mortalidade.

A Nova Zelândia tem uma das taxas mais altas de câncer de intestino do mundo e é a segunda maior causa de mortes por câncer na Nova Zelândia. Com a implementação de um programa de triagem intestinal na Nova Zelândia, espera-se que o número projetado de cânceres intestinais em estágio 1 aumente. Mais caminhos para melhorar os cuidados perioperatórios precisam ser explorados para melhorar os resultados dos pacientes.

Foi demonstrado que o controle eficaz da dor pós-operatória reduz o tempo de internação e melhora os resultados clínicos/do paciente. Os opioides funcionam como agonistas dos receptores μ na medula espinhal e no cérebro e, embora os opioides sejam excelentes para reduzir a dor, eles estão associados a náuseas, vômitos, tonturas, diminuição da pressão arterial e retenção urinária. As epidurais foram incorporadas aos protocolos de recuperação aprimorada após a cirurgia para controlar a dor pós-operatória. No entanto, as epidurais são um procedimento invasivo com efeitos colaterais significativos, como hipotensão, retenção urinária, depressão respiratória, bloqueio motor e, raramente, abscesso epidural e meningite. Também foi demonstrado que até 30 por cento dos cateteres epidurais desalojam, bloqueiam ou vazam. Essas complicações levaram a um movimento em direção a outras técnicas de analgesia regional que permitem que o anestésico local (AL) atinja especificamente a ferida abdominal.

O anestésico local intraperitoneal (IPLA) mostrou-se promissor na redução da dor após cirurgia colônica com uma meta-análise9, e um recente estudo colorretal IPLA conduzido no Counties Manukau health mostrando que reduz a dor e o uso de opioides além do efeito de uma epidural10, que visa principalmente a ferida abdominal. Após um bolus de IPLA, os níveis séricos de anestésico local são detectáveis ​​em 2 minutos. Alguns estudos mostram redução da dor pós-operatória precoce e do consumo de opioides apenas com a infusão intravenosa de lidocaína. A questão permanece, no entanto, se há benefício no uso de anestésico local intraperitoneal em comparação com a administração intravenosa, pois o IPLA deve bloquear tanto a ferida intra-abdominal, por meio de ação local, quanto a ferida cutânea, por meio de ação sistêmica. Isso foi investigado em quatro estudos, porém nenhum desses estudos comparou anestésico local intravenoso (IVLA) e IPLA para ressecção do cólon.

O objetivo é que, otimizando os regimes de analgesia com anestésico local, possamos melhorar a experiência de dor e recuperação do paciente, obtendo assim uma alta mais precoce e uma recuperação precoce da cirurgia. Isso traz benefícios econômicos significativos para todos os envolvidos.