Lignocaina endovenosa e intraperitoneale per l'analgesia perioperatoria nelle resezioni laparoscopiche del colon

Negli ultimi 20 anni, la chirurgia laparoscopica del colon è diventata un trattamento di prima linea accettato per il cancro del colon. Uno studio basato sulla popolazione ha dimostrato che le resezioni laparoscopiche del colon possono essere eseguite con costi ospedalieri inferiori fino a 90 giorni dopo la dimissione rispetto alla chirurgia a cielo aperto. Le resezioni laparoscopiche del colon sono state anche associate a minori complicanze postoperatorie e minore mortalità.

La Nuova Zelanda ha uno dei più alti tassi di cancro intestinale al mondo ed è la seconda causa più alta di decessi per cancro in Nuova Zelanda. Con l'implementazione di un programma di screening intestinale in Nuova Zelanda, si prevede che il numero previsto di tumori intestinali di stadio 1 aumenterà. È necessario esplorare ulteriori strade per migliorare l'assistenza perioperatoria per migliorare i risultati dei pazienti.

È stato dimostrato che il controllo efficace del dolore postoperatorio riduce la durata della degenza ospedaliera e migliora i risultati clinici e del paziente. Gli oppioidi funzionano come agonisti dei recettori μ nel midollo spinale e nel cervello e, sebbene gli oppioidi siano eccellenti nel ridurre il dolore, sono associati a nausea, vomito, vertigini, diminuzione della pressione sanguigna e ritenzione urinaria. L'epidurale è stata incorporata nei protocolli Enhanced Recovery After Surgery per il controllo del dolore post-operatorio. Tuttavia, l'epidurale è una procedura invasiva con effetti collaterali significativi come ipotensione, ritenzione urinaria, depressione respiratoria, blocco motorio e raramente ascesso epidurale e meningite. È stato anche dimostrato che fino al 30% dei cateteri epidurali si staccano, si bloccano o perdono. Queste complicazioni hanno portato a un movimento verso altre tecniche di analgesia regionale che consentono all'anestetico locale (LA) di colpire specificamente la ferita addominale.

L'anestesia locale intraperitoneale (IPLA) si è dimostrata promettente nel ridurre il dolore dopo la chirurgia del colon con una meta-analisi9 e un recente studio colorettale IPLA condotto presso la salute delle contee di Manukau dimostrando che riduce il dolore e l'uso di oppioidi oltre all'effetto di un'epidurale10, che si rivolge principalmente alla ferita addominale. Dopo un bolo IPLA i livelli sierici di anestetico locale sono rilevabili entro 2 minuti. Alcuni studi mostrano una riduzione del dolore postoperatorio precoce e del consumo di oppioidi con la sola infusione endovenosa di lidocaina. Rimane tuttavia la questione se vi sia un vantaggio nell'uso dell'anestetico locale intraperitoneale rispetto alla somministrazione per via endovenosa poiché l'IPLA dovrebbe bloccare sia la ferita intraaddominale, tramite un'azione locale, sia la ferita cutanea tramite un'azione sistemica. Questo è stato studiato in quattro studi, tuttavia nessuno di questi studi ha confrontato l'anestesia locale per via endovenosa (IVLA) e l'IPLA per la resezione del colon.

L'obiettivo è che, ottimizzando i regimi di analgesia utilizzando l'anestesia locale, possiamo migliorare l'esperienza del paziente riguardo al dolore e al recupero, ottenendo così una dimissione precoce e un recupero precoce dall'intervento. Questo ha notevoli vantaggi economici per tutti i soggetti coinvolti.