Lignocaïne intraveineuse et intrapéritonéale pour l'analgésie périopératoire dans les résections laparoscopiques du côlon

Au cours des 20 dernières années, la chirurgie laparoscopique du côlon est devenue un traitement de première intention accepté pour le cancer du côlon. Une étude basée sur la population a montré que les résections coliques laparoscopiques peuvent être réalisées avec des coûts hospitaliers inférieurs jusqu'à 90 jours après la sortie par rapport à la chirurgie ouverte. Les résections coliques laparoscopiques ont également été associées à moins de complications postopératoires et à une mortalité plus faible.

La Nouvelle-Zélande a l'un des taux de cancer de l'intestin les plus élevés au monde et c'est la deuxième cause de décès par cancer en Nouvelle-Zélande. Avec la mise en œuvre d'un programme de dépistage de l'intestin en Nouvelle-Zélande, le nombre prévu de cancers de l'intestin de stade 1 devrait augmenter. D'autres voies pour améliorer les soins périopératoires doivent être explorées afin d'améliorer les résultats pour les patients.

Il a été démontré que le contrôle efficace de la douleur postopératoire réduit la durée du séjour à l'hôpital et améliore les résultats pour les patients/cliniques. Les opioïdes fonctionnent comme des agonistes des récepteurs μ dans la moelle épinière et le cerveau, et bien que les opioïdes soient excellents pour réduire la douleur, ils sont associés à des nausées, des vomissements, des étourdissements, une diminution de la pression artérielle et une rétention urinaire. Les péridurales ont été intégrées aux protocoles de récupération améliorée après la chirurgie pour contrôler la douleur postopératoire. Cependant, la péridurale est une procédure invasive avec des effets secondaires importants tels que l'hypotension, la rétention urinaire, la dépression respiratoire, le blocage moteur et rarement l'abcès épidural et la méningite. Il a également été démontré que jusqu'à 30 % des cathéters épiduraux se délogent, se bloquent ou fuient. Ces complications ont conduit à un mouvement vers d'autres techniques d'analgésie régionale qui permettent à l'anesthésie locale (AL) de cibler spécifiquement la plaie abdominale.

L'anesthésie locale intrapéritonéale (IPLA) s'est révélée prometteuse pour réduire la douleur après une chirurgie du côlon avec une méta-analyse9, et une récente étude colorectale IPLA menée à la santé des comtés de Manukau montre qu'elle réduit la douleur et l'utilisation d'opioïdes au-delà de l'effet d'une péridurale10, qui vise principalement la plaie abdominale. Après un bolus IPLA, les niveaux d'anesthésique local sérique sont détectables en 2 minutes. Certaines études montrent une réduction de la douleur postopératoire précoce et de la consommation d'opioïdes avec une perfusion intraveineuse de lidocaïne seule. La question demeure cependant de savoir s'il y a un avantage à utiliser un anesthésique local intrapéritonéal par rapport à son administration par voie intraveineuse car l'IPLA devrait bloquer à la fois la plaie intra-abdominale, via une action locale, et la plaie cutanée via une action systémique. Cela a été étudié dans quatre études, mais aucune de ces études n'a comparé l'anesthésie locale intraveineuse (IVLA) et l'IPLA pour la résection du côlon.

L'objectif est qu'en optimisant les régimes d'analgésie à l'aide d'anesthésiques locaux, nous puissions améliorer l'expérience des patients en matière de douleur et de récupération, permettant ainsi une sortie plus précoce et une récupération précoce de la chirurgie. Cela a des avantages économiques importants pour toutes les parties concernées.