Intravenöses und intraperitoneales Lignocain zur perioperativen Analgesie bei laparoskopischen Kolonresektionen

In den letzten 20 Jahren hat sich die laparoskopische Dickdarmchirurgie zu einer anerkannten Erstlinienbehandlung von Dickdarmkrebs entwickelt. Eine bevölkerungsbezogene Studie zeigte, dass laparoskopische Kolonresektionen im Vergleich zu offenen Operationen bis zu 90 Tage nach der Entlassung mit geringeren Krankenhauskosten durchgeführt werden können. Laparoskopische Kolonresektionen wurden auch mit weniger postoperativen Komplikationen und einer geringeren Sterblichkeit in Verbindung gebracht.

Neuseeland hat eine der höchsten Darmkrebsraten der Welt und ist die zweithäufigste Krebstodesursache in Neuseeland. Mit der Einführung eines Darm-Screening-Programms in Neuseeland wird erwartet, dass die prognostizierte Zahl von Darmkrebs im Stadium 1 steigen wird. Weitere Möglichkeiten zur Verbesserung der perioperativen Versorgung müssen erkundet werden, um die Behandlungsergebnisse für die Patienten zu verbessern.

Es hat sich gezeigt, dass die effektive Kontrolle postoperativer Schmerzen die Dauer des Krankenhausaufenthalts verkürzt und die Patienten-/klinischen Ergebnisse verbessert. Opioide wirken als μ-Rezeptor-Agonisten im Rückenmark und im Gehirn, und obwohl Opioide hervorragend Schmerzen lindern können, werden sie mit Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, vermindertem Blutdruck und Harnverhalt in Verbindung gebracht. Epiduralanästhesien wurden in die Enhanced Recovery After Surgery-Protokolle zur Kontrolle postoperativer Schmerzen aufgenommen. Epiduralanästhesien sind jedoch ein invasives Verfahren mit erheblichen Nebenwirkungen wie Hypotonie, Harnverhalt, Atemdepression, motorischer Blockade und selten epiduralem Abszess und Meningitis. Es hat sich auch gezeigt, dass sich bis zu 30 Prozent der Epiduralkatheter lösen, verstopfen oder undicht sind. Diese Komplikationen haben zu einer Bewegung hin zu anderen regionalen Analgesietechniken geführt, die es Lokalanästhetika (LA) ermöglichen, spezifisch auf die Bauchwunde zu zielen.

Das intraperitoneale Lokalanästhetikum (IPLA) hat sich bei der Linderung von Schmerzen nach Dickdarmoperationen mit einer Metaanalyse9 als vielversprechend erwiesen, und eine kürzlich bei Counties Manukau Health durchgeführte kolorektale IPLA-Studie hat gezeigt, dass es Schmerzen und den Opioidkonsum über die Wirkung einer Epiduralanästhesie hinaus reduziert10, was zielt primär auf die Bauchwunde ab. Nach einem IPLA-Bolus sind innerhalb von 2 Minuten Lokalanästhetikumspiegel im Serum nachweisbar. Einige Studien zeigen eine Verringerung der frühen postoperativen Schmerzen und des Opioidverbrauchs bei alleiniger intravenöser Lignocain-Infusion. Es bleibt jedoch die Frage, ob die Verwendung eines intraperitonealen Lokalanästhetikums im Vergleich zu einer intravenösen Verabreichung einen Vorteil hat, da das IPLA sowohl die intraabdominale Wunde durch eine lokale Wirkung als auch die Hautwunde durch eine systemische Wirkung blockieren sollte. Dies wurde in vier Studien untersucht, jedoch verglich keine dieser Studien die intravenöse Lokalanästhesie (IVLA) und die IPLA zur Kolonresektion.

Das Ziel ist, dass wir durch die Optimierung von Analgesieregimen unter Verwendung von Lokalanästhetika das Schmerzempfinden und die Genesung der Patienten verbessern können, wodurch eine frühere Entlassung und eine frühe Genesung von der Operation erreicht werden. Dies hat erhebliche wirtschaftliche Vorteile für alle Beteiligten.