Внутривенный и внутрибрюшинный лидокаин для периоперационной анальгезии при лапароскопической резекции толстой кишки

За последние 20 лет лапароскопическая хирургия толстой кишки стала признанным методом лечения рака толстой кишки первой линии. Популяционное исследование показало, что лапароскопическая резекция толстой кишки может быть выполнена с меньшими затратами в стационаре в течение 90 дней после выписки по сравнению с открытой операцией. Лапароскопические резекции толстой кишки также связаны с меньшим количеством послеоперационных осложнений и меньшей смертностью.

В Новой Зеландии один из самых высоких показателей заболеваемости раком кишечника в мире, и это вторая по величине причина смерти от рака в Новой Зеландии. Ожидается, что с внедрением программы скрининга кишечника в Новой Зеландии прогнозируемое число случаев рака кишечника 1 стадии увеличится. Необходимо изучить дополнительные возможности для улучшения периоперационного ухода, чтобы улучшить результаты лечения пациентов.

Было показано, что эффективное управление послеоперационной болью сокращает продолжительность пребывания в стационаре и улучшает состояние пациентов и клинические исходы. Опиоиды действуют как агонисты мю-рецепторов в спинном и головном мозге, и хотя опиоиды отлично уменьшают боль, они вызывают тошноту, рвоту, головокружение, снижение артериального давления и задержку мочи. Эпидуральная анестезия была включена в протоколы расширенного восстановления после операции для контроля послеоперационной боли. Однако эпидуральная анестезия является инвазивной процедурой со значительными побочными эффектами, такими как гипотензия, задержка мочи, угнетение дыхания, моторная блокада и редко эпидуральный абсцесс и менингит. Также было показано, что до 30 процентов эпидуральных катетеров смещаются, блокируются или протекают. Эти осложнения привели к переходу к другим методам регионарной анальгезии, которые позволяют местным анестетикам (МА) целенаправленно воздействовать на рану брюшной полости.

Внутрибрюшинная местная анестезия (IPLA) продемонстрировала многообещающее уменьшение боли после операции на толстой кишке с помощью мета-анализа9, а недавнее колоректальное исследование IPLA, проведенное в Counties Manukau Health, показало, что она уменьшает боль и использование опиоидов сверх эффекта эпидуральной анестезии10, которая направлен в первую очередь на рану живота. После введения болюса IPLA уровень местного анестетика в сыворотке определяется в течение 2 минут. Некоторые исследования показывают уменьшение боли в раннем послеоперационном периоде и потребление опиоидов только при внутривенной инфузии лигнокаина. Однако остается вопрос, есть ли преимущество от использования внутрибрюшинного местного анестетика по сравнению с его внутривенным введением, поскольку IPLA должен блокировать как внутрибрюшную рану за счет местного действия, так и кожную рану за счет системного действия. Это было изучено в четырех исследованиях, однако ни в одном из этих исследований не сравнивали внутривенную местную анестезию (ВВЛА) и ВЛАА при резекции толстой кишки.

Цель состоит в том, чтобы, оптимизируя режимы обезболивания с использованием местных анестетиков, мы могли улучшить ощущения пациента от боли и выздоровления, тем самым обеспечив более раннюю выписку и раннее восстановление после операции. Это имеет значительные экономические выгоды для всех участников.