Lignocaína intravenosa e intraperitoneal para analgesia perioperatoria en resecciones de colon laparoscópicas

Durante los últimos 20 años, la cirugía colónica laparoscópica se ha convertido en un tratamiento de primera línea aceptado para el cáncer de colon. Un estudio basado en la población mostró que las resecciones colónicas laparoscópicas se pueden realizar con costos hospitalarios más bajos hasta 90 días después del alta en comparación con la cirugía abierta. Las resecciones colónicas laparoscópicas también se han asociado con menos complicaciones posoperatorias y una menor mortalidad.

Nueva Zelanda tiene una de las tasas más altas de cáncer de intestino en el mundo y es la segunda causa más alta de muertes por cáncer en Nueva Zelanda. Con la implementación de un programa de detección intestinal en Nueva Zelanda, se espera que aumente el número proyectado de cánceres de intestino en etapa 1. Es necesario explorar más vías para mejorar la atención perioperatoria para mejorar los resultados de los pacientes.

Se ha demostrado que el control eficaz del dolor posoperatorio reduce la duración de la estancia hospitalaria y mejora los resultados clínicos/del paciente. Los opioides funcionan como agonistas de los receptores μ en la médula espinal y el cerebro, y aunque los opioides son excelentes para reducir el dolor, se asocian con náuseas, vómitos, mareos, disminución de la presión arterial y retención urinaria. Las epidurales se han incorporado a los protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía para controlar el dolor posoperatorio. Sin embargo, las epidurales son un procedimiento invasivo con efectos secundarios significativos, como hipotensión, retención urinaria, depresión respiratoria, bloqueo motor y, en raras ocasiones, absceso epidural y meningitis. También se ha demostrado que hasta el 30 por ciento de los catéteres epidurales se sueltan, bloquean o pierden. Estas complicaciones han llevado a un movimiento hacia otras técnicas de analgesia regional que permiten que la anestesia local (AL) se dirija específicamente a la herida abdominal.

El anestésico local intraperitoneal (IPLA, por sus siglas en inglés) se ha mostrado prometedor en la reducción del dolor después de la cirugía colónica con un metanálisis9, y un estudio colorrectal reciente de IPLA realizado en Counties Manukau Health que muestra que reduce el dolor y el uso de opioides por encima del efecto de una epidural10, que está dirigido principalmente a la herida abdominal. Después de un bolo de IPLA, los niveles de anestésico local en suero son detectables en 2 minutos. Algunos estudios muestran una reducción del dolor posoperatorio temprano y del consumo de opiáceos con la infusión intravenosa de lidocaína sola. Sin embargo, queda la pregunta de si hay un beneficio del uso de anestesia local intraperitoneal en comparación con la administración intravenosa, ya que IPLA debe bloquear tanto la herida intraabdominal, a través de una acción local, como la herida de la piel a través de una acción sistémica. Esto se investigó en cuatro estudios; sin embargo, ninguno de estos estudios comparó la anestesia local intravenosa (IVLA) y la IPLA para la resección de colon.

El objetivo es que, mediante la optimización de los regímenes de analgesia con anestesia local, podamos mejorar la experiencia del paciente con el dolor y la recuperación, consiguiendo así un alta más precoz y una pronta recuperación de la cirugía. Esto tiene importantes beneficios económicos para todos los involucrados.