Intraveneuze en intraperitoneale lignocaïne voor perioperatieve analgesie bij laparoscopische colonresecties

In de afgelopen 20 jaar is laparoscopische colonchirurgie een geaccepteerde eerstelijnsbehandeling voor darmkanker geworden. Een populatieonderzoek toonde aan dat laparoscopische colonresecties tot 90 dagen na ontslag kunnen worden uitgevoerd met lagere ziekenhuiskosten in vergelijking met open chirurgie. Laparoscopische colonresecties zijn ook in verband gebracht met minder postoperatieve complicaties en lagere mortaliteit.

Nieuw-Zeeland heeft een van de hoogste percentages darmkanker ter wereld en het is de op een na hoogste doodsoorzaak door kanker in Nieuw-Zeeland. Met de implementatie van een darmscreeningprogramma in Nieuw-Zeeland wordt verwacht dat het verwachte aantal darmkankers in stadium 1 zal toenemen. Er moeten meer mogelijkheden worden onderzocht om de perioperatieve zorg te verbeteren om de patiëntresultaten te verbeteren.

Het is aangetoond dat het effectief beheersen van postoperatieve pijn de duur van het ziekenhuisverblijf verkort en de patiënt/klinische resultaten verbetert. Opioïden werken als μ-receptoragonisten in het ruggenmerg en de hersenen, en hoewel opioïden uitstekend zijn in het verminderen van pijn, worden ze geassocieerd met misselijkheid, braken, duizeligheid, verlaagde bloeddruk en urineretentie. Epidurals zijn opgenomen in Enhanced Recovery After Surgery-protocollen voor het beheersen van postoperatieve pijn. Epidurale behandelingen zijn echter een invasieve procedure met significante bijwerkingen zoals hypotensie, urineretentie, ademhalingsdepressie, motorblokkade en zelden epiduraal abces en meningitis. Het is ook aangetoond dat tot 30 procent van de epidurale katheters losraken, blokkeren of lekken. Deze complicaties hebben geleid tot een beweging naar andere regionale analgesietechnieken die lokale anesthesie (LA) mogelijk maken om specifiek op de buikwond te richten.

Intraperitoneale lokale anesthesie (IPLA) is veelbelovend gebleken bij het verminderen van pijn na colonchirurgie met een meta-analyse9, en een recent IPLA colorectaal onderzoek uitgevoerd bij Counties Manukau Health toont aan dat het pijn en opioïdengebruik vermindert bovenop het effect van een ruggenprik10, wat is primair gericht op de buikwond. Na een IPLA-bolusserum zijn lokale anesthesieniveaus binnen 2 minuten detecteerbaar. Sommige onderzoeken tonen verminderde vroege postoperatieve pijn en opioïdenconsumptie aan met alleen intraveneuze lignocaïne-infusie. De vraag blijft echter of er een voordeel is van het gebruik van intraperitoneale lokale anesthetica in vergelijking met intraveneuze toediening, aangezien de IPLA zowel de intra-abdominale wond, via een lokale werking, als de huidwond via een systemische werking zou moeten blokkeren. Dit is onderzocht in vier onderzoeken, maar geen van deze onderzoeken vergeleek intraveneuze lokale anesthesie (IVLA) en IPLA voor colonresectie.

Het doel is dat we, door het optimaliseren van analgesieregimes met behulp van lokale anesthesie, de pijnervaring en het herstel van de patiënt kunnen verbeteren, waardoor we een eerder ontslag en sneller herstel van een operatie kunnen bereiken. Dit heeft aanzienlijke economische voordelen voor alle betrokkenen.