Intravenózní a intraperitoneální lignokain pro perioperační analgezii u laparoskopických resekcí tlustého střeva

Za posledních 20 let se laparoskopická operace tlustého střeva stala uznávanou léčbou první volby rakoviny tlustého střeva. Populační studie ukázala, že laparoskopické resekce tlustého střeva lze provádět s nižšími náklady v nemocnici až 90 dní po propuštění ve srovnání s otevřenou operací. Laparoskopické resekce tlustého střeva byly také spojeny s menším počtem pooperačních komplikací a nižší mortalitou.

Nový Zéland má jeden z nejvyšších výskytů rakoviny střev na světě a je to druhá nejvyšší příčina úmrtí na rakovinu na Novém Zélandu. Očekává se, že se zavedením programu screeningu střev na Novém Zélandu se předpokládaný počet případů rakoviny tlustého střeva 1. stupně zvýší. Je třeba prozkoumat více cest ke zlepšení perioperační péče, aby se zlepšily výsledky pacientů.

Bylo prokázáno, že účinná kontrola pooperační bolesti zkracuje dobu hospitalizace a zlepšuje výsledky pacienta/klinické. Opioidy fungují jako agonisté μ-receptorů v míše a mozku, a přestože opioidy výborně snižují bolest, jsou spojeny s nevolností, zvracením, závratěmi, sníženým krevním tlakem a zadržováním moči. Epidurální léky byly začleněny do protokolů Enhanced Recovery After Surgery pro kontrolu pooperační bolesti. Epidurál je však invazivní výkon s významnými vedlejšími účinky, jako je hypotenze, retence moči, respirační deprese, motorická blokáda a vzácně epidurální absces a meningitida. Bylo také prokázáno, že až 30 procent epidurálních katétrů se uvolní, zablokuje nebo prosákne. Tyto komplikace vedly k posunu směrem k jiným regionálním analgetickým technikám, které umožňují lokální anestetikum (LA) zacílit specificky na břišní ránu.

Intraperitoneální lokální anestetikum (IPLA) se ukázalo jako slibné při snižování bolesti po operaci tlustého střeva pomocí metaanalýzy9 a nedávná IPLA kolorektální studie provedená v County Manukau Health, která ukazuje, že snižuje bolest a užívání opioidů nad rámec účinku epidurálu10, což je primárně zaměřena na břišní ránu. Po bolusovém séru IPLA jsou hladiny lokálního anestetika detekovatelné do 2 minut. Některé studie prokazují sníženou časnou pooperační bolest a spotřebu opioidů při samotné intravenózní infuzi lignokainu. Otázkou však zůstává, zda je přínos z použití intraperitoneálního lokálního anestetika ve srovnání s jeho intravenózním podáním, protože IPLA by měla blokovat jak nitrobřišní ránu lokálním účinkem, tak kožní ránu systémovým účinkem. To bylo zkoumáno ve čtyřech studiích, avšak žádná z těchto studií neporovnávala intravenózní lokální anestetikum (IVLA) a IPLA pro resekci tlustého střeva.

Cílem je, abychom optimalizací analgetických režimů s použitím lokálních anestetik mohli zlepšit prožívání bolesti a zotavení pacienta, a tím dosáhnout dřívějšího propuštění a brzkého zotavení z operace. To přináší značné ekonomické výhody pro všechny zúčastněné.