Intravenöst och intraperitonealt lignokain för perioperativ analgesi vid laparoskopiska tjocktarmsresektioner

Under de senaste 20 åren har laparoskopisk tjocktarmskirurgi blivit en accepterad förstahandsbehandling för tjocktarmscancer. En populationsbaserad studie visade att laparoskopiska tjocktarmsresektioner kan utföras med lägre sjukhuskostnader upp till 90 dagar efter utskrivning jämfört med öppen operation. Laparoskopiska tjocktarmsresektioner har också associerats med färre postoperativa komplikationer och lägre dödlighet.

Nya Zeeland har en av de högsta frekvenserna av tarmcancer i världen, och det är den näst högsta orsaken till cancerdödsfall i Nya Zeeland. Med implementeringen av ett tarmscreeningsprogram i Nya Zeeland förväntas det beräknade antalet tarmcancer i stadium 1 att öka. Fler vägar för att förbättra perioperativ vård behöver undersökas för att förbättra patientresultaten.

Att effektivt kontrollera postoperativ smärta har visat sig minska längden på sjukhusvistelsen och förbättra patientens/kliniska resultat. Opioider fungerar som μ-receptoragonister i ryggmärgen och hjärnan, och även om opioider är utmärkta för att minska smärta, är de förknippade med illamående, kräkningar, yrsel, sänkt blodtryck och urinretention. Epiduraler har införlivats i Enhanced Recovery After Surgery-protokoll för att kontrollera postoperativ smärta. Epidural är dock ett invasivt ingrepp med betydande biverkningar som hypotoni, urinretention, andningsdepression, motorblockad och sällan epidural abscess och meningit. Det har också visat sig att upp till 30 procent av epiduralkatetrarna lossnar, blockerar eller läcker. Dessa komplikationer har lett till en rörelse mot andra regionala analgesitekniker som tillåter lokalbedövning (LA) att rikta in buksåret specifikt.

Intraperitoneal lokalbedövning (IPLA) har visat lovande när det gäller att minska smärta efter tjocktarmskirurgi med en metaanalys9, och en nyligen genomförd IPLA kolorektal studie utförd vid Counties Manukau Health visar att det minskar smärta och opioidanvändning utöver effekten av en epidural10, vilket riktar sig främst till buksåret. Efter en IPLA-bolus kan serumnivåer av lokalanestetika detekteras inom 2 minuter. Vissa studier visar minskad tidig postoperativ smärta och opioidkonsumtion med enbart intravenös lignokaininfusion. Frågan kvarstår dock om det finns en fördel med att använda intraperitonealt lokalbedövningsmedel jämfört med att administrera det intravenöst eftersom IPLA bör blockera både det intraabdominala såret, via en lokal verkan, och hudsåret via en systemisk verkan. Detta har undersökts i fyra studier, men ingen av dessa studier jämförde intravenös lokalbedövning (IVLA) och IPLA för kolonresektion.

Syftet är att genom att optimera analgesiregimer med lokalbedövning kan vi förbättra patienternas upplevelse av smärta och återhämtning och därigenom uppnå en tidigare utskrivning och tidig återhämtning från operation. Detta har betydande ekonomiska fördelar för alla inblandade.