Dożylna i dootrzewnowa lignokaina w analgezji okołooperacyjnej w laparoskopowych resekcjach jelita grubego

W ciągu ostatnich 20 lat laparoskopowa chirurgia okrężnicy stała się akceptowaną metodą leczenia pierwszego rzutu raka okrężnicy. Badanie populacyjne wykazało, że laparoskopowe resekcje okrężnicy można wykonać przy niższych kosztach szpitalnych do 90 dni po wypisaniu ze szpitala w porównaniu z operacją otwartą. Laparoskopowe resekcje okrężnicy są również związane z mniejszą liczbą powikłań pooperacyjnych i niższą śmiertelnością.

Nowa Zelandia ma jeden z najwyższych wskaźników zachorowań na raka jelita grubego na świecie i jest drugą co do wielkości przyczyną zgonów z powodu raka w Nowej Zelandii. Oczekuje się, że wraz z wdrożeniem programu badań przesiewowych jelita grubego w Nowej Zelandii przewidywana liczba przypadków raka jelita grubego w stadium 1 wzrośnie. Należy zbadać więcej możliwości poprawy opieki okołooperacyjnej, aby poprawić wyniki pacjentów.

Wykazano, że skuteczne kontrolowanie bólu pooperacyjnego skraca czas pobytu w szpitalu i poprawia wyniki pacjentów/kliniczne. Opioidy działają jako agoniści receptorów μ w rdzeniu kręgowym i mózgu i chociaż opioidy doskonale zmniejszają ból, wiążą się z nudnościami, wymiotami, zawrotami głowy, obniżonym ciśnieniem krwi i zatrzymaniem moczu. Znieczulenie zewnątrzoponowe zostało włączone do protokołów zwiększonej rekonwalescencji po operacji w celu opanowania bólu pooperacyjnego. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest jednak zabiegiem inwazyjnym z istotnymi skutkami ubocznymi, takimi jak niedociśnienie, zatrzymanie moczu, depresja oddechowa, blokada motoryczna i rzadko ropień nadtwardówkowy i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Wykazano również, że do 30 procent cewników zewnątrzoponowych przemieszcza się, blokuje lub przecieka. Powikłania te doprowadziły do ​​ruchu w kierunku innych technik znieczulenia regionalnego, które umożliwiają miejscowemu znieczuleniu (LA) ukierunkowanie na ranę brzucha.

Metaanaliza9 wykazała, że ​​dootrzewnowe miejscowe znieczulenie miejscowe (IPLA) zmniejsza ból po operacji okrężnicy, a ostatnie badanie jelita grubego przeprowadzone przez IPLA w hrabstwach Manukau Health wykazało, że zmniejsza ono ból i zmniejsza zużycie opioidów w większym stopniu niż efekt znieczulenia zewnątrzoponowego10, co jest skierowany głównie na ranę brzucha. Po podaniu bolusa IPLA w surowicy stężenie miejscowego środka znieczulającego jest wykrywalne w ciągu 2 minut. Niektóre badania wykazały zmniejszenie wczesnego bólu pooperacyjnego i zużycia opioidów przy samym dożylnym wlewie lignokainy. Pozostaje jednak pytanie, czy istnieje korzyść z zastosowania dootrzewnowego środka znieczulającego miejscowo w porównaniu z podawaniem go dożylnie, ponieważ IPLA powinna blokować zarówno ranę w jamie brzusznej poprzez działanie miejscowe, jak i ranę skóry poprzez działanie ogólnoustrojowe. Zostało to zbadane w czterech badaniach, jednak w żadnym z tych badań nie porównano dożylnego znieczulenia miejscowego (IVLA) i IPLA w przypadku resekcji okrężnicy.

Celem jest optymalizacja reżimów znieczulenia przy użyciu miejscowego środka znieczulającego, abyśmy mogli poprawić odczuwanie bólu przez pacjentów i powrót do zdrowia, osiągając w ten sposób wcześniejszy wypis i wczesny powrót do zdrowia po operacji. Przynosi to znaczne korzyści ekonomiczne wszystkim zaangażowanym stronom.