Intravenøs og intraperitoneal lignocain til perioperativ analgesi ved laparoskopiske colonresektioner

I løbet af de sidste 20 år er laparoskopisk tyktarmskirurgi blevet en accepteret førstelinjebehandling af tyktarmskræft. En befolkningsbaseret undersøgelse viste, at laparoskopiske tyktarmsresektioner kan udføres med lavere hospitalsomkostninger op til 90 dage efter udskrivelsen sammenlignet med åben operation. Laparoskopiske tyktarmsresektioner har også været forbundet med færre postoperative komplikationer og lavere dødelighed.

New Zealand har en af ​​de højeste forekomster af tarmkræft i verden, og det er den næsthøjeste årsag til kræftdødsfald i New Zealand. Med implementeringen af ​​et tarmscreeningsprogram i New Zealand forventes det forventede antal af stadium 1 tarmkræfttilfælde at stige. Flere muligheder for at forbedre den perioperative pleje skal udforskes for at forbedre patientresultaterne.

Effektiv kontrol af postoperative smerter har vist sig at reducere længden af ​​hospitalsophold og forbedre patient/kliniske resultater. Opioider virker som μ-receptoragonister i rygmarven og hjernen, og selvom opioider er fremragende til at reducere smerte, er de forbundet med kvalme, opkastning, svimmelhed, nedsat blodtryk og urinretention. Epiduraler er blevet indarbejdet i Enhanced Recovery After Surgery-protokoller til at kontrollere postoperativ smerte. Epidural er dog en invasiv procedure med betydelige bivirkninger såsom hypotension, urinretention, respirationsdepression, motorisk blokade og sjældent epidural byld og meningitis. Det har også vist sig, at op til 30 procent af epiduralkatetre løsner sig, blokerer eller lækker. Disse komplikationer har ført til en bevægelse i retning af andre regionale analgesiteknikker, som gør det muligt for lokalbedøvelse (LA) at målrette specifikt mod mavesåret.

Intraperitoneal lokalbedøvelse (IPLA) har vist lovende at reducere smerter efter tyktarmskirurgi med en meta-analyse9, og en nylig IPLA kolorektal undersøgelse udført på Counties Manukau sundhed viser, at det reducerer smerte og opioidbrug ud over effekten af ​​en epidural10, hvilket er primært rettet mod mavesåret. Efter en IPLA-bolus kan serumniveauer af lokalbedøvelse påvises inden for 2 minutter. Nogle undersøgelser viser nedsat tidlig postoperativ smerte og opioidforbrug med intravenøs lignocaininfusion alene. Spørgsmålet er imidlertid, om der er en fordel ved at bruge intraperitoneal lokalbedøvelse sammenlignet med at administrere det intravenøst, da IPLA'en skal blokere både det intraabdominale sår via en lokal handling og hudsåret via en systemisk virkning. Dette er blevet undersøgt i fire undersøgelser, men ingen af ​​disse undersøgelser sammenlignede intravenøs lokalbedøvelse (IVLA) og IPLA til colonresektion.

Målet er, at vi ved at optimere smertestillende regimer ved hjælp af lokalbedøvelse kan forbedre patientens oplevelse af smerte og bedring og derved opnå en tidligere udskrivning og tidlig restitution fra operationen. Dette har betydelige økonomiske fordele for alle involverede.